Utvärdering av Analgesia Nociception Index och videopupillometri för att förutsäga ett barns morfinrecept efter tonsillektomi (ENIGME)

Vissa operationer, såsom tonsillektomier, är särskilt smärtsamma postoperativt eftersom de inte är särskilt tillgängliga för en kompletterande teknik för lokoregional anestesi och kräver användning av opioider under den postoperativa perioden.

Användning av opioider i kombination med vanliga analgetika är vanligt efter denna operation. Vissa risker är dock förknippade med användning av morfin hos barn, inklusive mer frekvent andningsbesvär, illamående och kräkningar, och kan orsaka blödningskomplikationer och förlänga sjukhusvistelsen. Att minska konsumtionen av morfinläkemedel är därför en verklig utmaning.

Även om det hittills inte finns någon randomiserad kontrollerad studie om användning av vanliga smärtstillande medel med eller utan morfin, tyder ett antal studier på att användningen av morfin inte bör vara systematisk efter en operation.

Behovet av opioider efter tonsillektomi samt smärtnivån varierar mellan patienter. Vissa team använder morfin i slutet av allmän anestesi för att förhindra smärta när de vaknar och andra använder det bara om det behövs, när barnet är vaket.

Smärtbedömningsskalor används i Post-interventional Monitoring Room (PIMR) för att anpassa dessa smärtstillande behandlingar efter smärtans intensitet. En av de validerade och ofta använda skalorna inom pediatrisk PIMR är FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Övervakningsverktyg finns också tillgängliga för att utvärdera kvaliteten på intraoperativ analgesi hos medvetslösa barn:

• analys av pupillvariationen som svar på en smärtsam stimulans genom videopupillometri,
• och ANI (Analgesia Nociception Index) som består av att uppskatta den sympatiska-parasympatiska balansen genom en komplex analys av hjärtrytmvariabilitet.

Dessa två typer av övervakning kan förutsäga vilka barn som kommer att behöva postoperativ morfinbehandling.

Hittills har ingen studie visat sambandet mellan videopupillometri och postoperativ morfinkonsumtion. Den genomsnittliga ANI har redan utvärderats hos barn som korrelerad med FLACC men båda övervakningsenheterna har aldrig jämförts i ett prediktivt syfte.

Utredarna antar att användningen av PPI®-skalan (Pain Pupillary Index) för Algiscan® och den genomsnittliga ANI mätt med PhysioDoloris®-monitorn hos barn som fortfarande är sövda i slutet av interventionen kan ha ett prognostiskt värde vid postoperativ morfinrecept. .