Bewertung des Analgesie-Nozizeptionsindex und der Videopupillometrie zur Vorhersage der Morphinverschreibung eines Kindes nach der Tonsillektomie (ENIGME)

Einige Operationen, wie Tonsillektomien, sind postoperativ besonders schmerzhaft, da sie für eine komplementäre Technik der lokoregionalen Anästhesie nicht sehr zugänglich sind und die Verwendung von Opioiden in der postoperativen Phase erfordern.

Die Anwendung von Opioiden in Kombination mit üblichen Analgetika ist nach dieser Operation üblich. Die Anwendung von Morphin bei Kindern ist jedoch mit einigen Risiken verbunden, darunter häufigere Atemnot, Übelkeit und Erbrechen, und kann hämorrhagische Komplikationen verursachen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verlängern. Die Reduzierung des Konsums von Morphin-Medikamenten ist daher eine echte Herausforderung.

Obwohl es bisher keine randomisierte kontrollierte Studie zur Anwendung von Standard-Analgetika mit oder ohne Morphin gibt, legen einige Studien nahe, dass die Anwendung von Morphin nach einer Operation nicht systematisch erfolgen sollte.

Der Bedarf an Opioiden nach Tonsillektomie sowie das Schmerzniveau variieren von Patient zu Patient. Einige Teams verwenden Morphin am Ende der Vollnarkose, um Schmerzen beim Aufwachen vorzubeugen, und andere verwenden es nur bei Bedarf, sobald das Kind wach ist.

Im Post-Interventional Monitoring Room (PIMR) werden Schmerzbeurteilungsskalen verwendet, um diese Schmerztherapien entsprechend der Schmerzintensität anzupassen. Eine der validierten und häufig verwendeten Skalen in der pädiatrischen PIMR ist FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Es stehen auch Überwachungsinstrumente zur Verfügung, um die Qualität der intraoperativen Analgesie bei bewusstlosen Kindern zu bewerten:

• die Analyse der Pupillenvariation als Reaktion auf einen Schmerzreiz mittels Videopupillometrie,
• und der ANI (Analgesia Nociception Index), der aus der Schätzung des Sympathikus-Parasympathikus-Gleichgewichts durch eine komplexe Analyse der Herzrhythmusvariabilität besteht.

Diese beiden Arten der Überwachung könnten vorhersagen, welche Kinder eine postoperative Morphinbehandlung benötigen.

Bisher hat keine Studie den Zusammenhang zwischen Videopupillometrie und postoperativem Morphinkonsum nachgewiesen. Der durchschnittliche ANI wurde bereits bei Kindern als mit FLACC korreliert bewertet, aber beide Überwachungsgeräte wurden nie zu Vorhersagezwecken verglichen.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Verwendung der PPI®-Skala (Pain Pupillary Index) von Algiscan® und der durchschnittliche ANI, gemessen vom PhysioDoloris®-Monitor, bei Kindern, die am Ende des Eingriffs noch sediert sind, einen prognostischen Wert für die postoperative Morphinverschreibung haben könnten .