Vyhodnocení analgetického nocicepčního indexu a videopupilometrie k predikci dětského post-tonzilektomického předpisu morfinu (ENIGME)

Některé operace, jako jsou tonzilektomie, jsou pooperačně zvláště bolestivé, protože nejsou příliš dostupné pro doplňkovou techniku ​​lokoregionální anestezie a vyžadují použití opioidů v pooperačním období.

Po této operaci je běžné užívání opioidů v kombinaci s obvyklými analgetiky. S užíváním morfia u dětí jsou však spojena některá rizika, včetně častějších respiračních potíží, nevolnosti a zvracení, a mohou způsobit hemoragické komplikace a prodloužit dobu hospitalizace. Snížení spotřeby morfinových léků je proto skutečnou výzvou.

Ačkoli dosud neexistuje žádná randomizovaná kontrolovaná studie o použití standardních analgetik s nebo bez morfinu, řada studií naznačuje, že užívání morfinu by po operaci nemělo být systematické.

Potřeba opioidů po tonzilektomii i míra bolesti se mezi pacienty liší. Některé týmy používají morfin na konci celkové anestezie k prevenci bolesti při probuzení a jiné jej používají pouze v případě potřeby, jakmile je dítě vzhůru.

Stupnice hodnocení bolesti se používají v Postintervenční monitorovací místnosti (PIMR) k přizpůsobení těchto analgetických terapií podle intenzity bolesti. Jednou z ověřených a často používaných škál v pediatrické PIMR je FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). K dispozici jsou také monitorovací nástroje pro hodnocení kvality intraoperační analgezie u dětí v bezvědomí:

• analýza variace zornic v reakci na bolestivý podnět pomocí videopupilometrie,
• a ANI (Analgesia Nociception Index), který spočívá v odhadu sympaticko-parasympatické rovnováhy pomocí komplexní analýzy variability srdečního rytmu.

Tyto dva typy monitorování by mohly předpovědět, které děti budou vyžadovat pooperační léčbu morfinem.

Dosud žádná studie neprokázala vztah mezi videopupilometrií a pooperační spotřebou morfinu. Průměrný ANI již byl u dětí vyhodnocen jako korelovaný s FLACC, ale obě monitorovací zařízení nebyla nikdy srovnávána pro prediktivní účely.

Vyšetřovatelé předpokládají, že použití škály PPI® (Pain Pupilary Index) Algiscan® a průměrné ANI měřené monitorem PhysioDoloris® u dětí, které byly na konci intervence stále sedativní, by mohly mít prognostickou hodnotu při pooperačním předepisování morfinu. .