A fájdalomcsillapító nocicepciós index és a videopupillometria értékelése a gyermek mandulaműtét utáni morfiumfelírásának előrejelzésére (ENIGME)

Egyes műtétek, mint például a mandulaműtét, különösen fájdalmasak a műtét után, mivel nem nagyon hozzáférhetők a loko-regionális érzéstelenítés kiegészítő technikájához, és opioidok alkalmazását teszik szükségessé a posztoperatív időszakban.

E műtét után gyakori az opioidok alkalmazása a szokásos fájdalomcsillapítókkal kombinálva. A morfin gyermekeknél történő alkalmazása azonban bizonyos kockázatokkal jár, ideértve a gyakoribb légzési nehézségeket, hányingert és hányást, amelyek vérzéses szövődményeket okozhatnak, és meghosszabbíthatják a kórházi kezelés időtartamát. A morfiumok fogyasztásának csökkentése ezért igazi kihívás.

Bár ez idáig nincs randomizált, ellenőrzött vizsgálat a standard fájdalomcsillapítók morfinnal vagy anélkül történő használatával kapcsolatban, számos tanulmány azt sugallja, hogy a morfin alkalmazása nem lehet szisztematikus műtét után.

Az opioidok iránti igény a mandulaműtét után, valamint a fájdalom mértéke betegenként eltérő. Egyes csapatok morfiumot használnak az általános érzéstelenítés végén, hogy megakadályozzák az ébredéskor jelentkező fájdalmat, mások pedig csak szükség esetén használják, ha a gyermek ébren van.

A fájdalomértékelési skálákat a beavatkozás utáni megfigyelő szobában (PIMR) használják, hogy ezeket a fájdalomcsillapító terápiákat a fájdalom intenzitása szerint igazítsák. A gyermekkori PIMR egyik validált és gyakran használt mérlege a FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Monitoring eszközök is rendelkezésre állnak az intraoperatív fájdalomcsillapítás minőségének értékelésére eszméletlen gyermekeknél:

• a pupilla variációjának elemzése fájdalmas ingerre válaszul videopupillometriával,
• és az ANI (Analgesia Nociception Index), amely a szimpatikus-paraszimpatikus egyensúly becsléséből áll a szívritmus-variabilitás komplex elemzésével.

Ez a két típusú monitorozás előre jelezheti, hogy mely gyermekeknek lesz szükségük posztoperatív morfiumkezelésre.

A mai napig egyetlen tanulmány sem igazolta a videopupillometria és a posztoperatív morfiumfogyasztás közötti kapcsolatot. Az átlagos ANI-t már értékelték gyermekeknél a FLACC-vel összefüggésben, de mindkét megfigyelőeszközt soha nem hasonlították össze prediktív célból.

A kutatók azt feltételezik, hogy az Algiscan® PPI® (Pain Pupillary Index) skálájának és a PhysioDoloris® monitorral mért átlagos ANI-nek a beavatkozás végén még nyugtatóban lévő gyermekeknél prognosztikai értéke lehet a posztoperatív morfium felírására. .