Avaliação do Índice de Nocicepção de Analgesia e Videopupilometria para Predizer a Prescrição de Morfina Pós-tonsilectomia em uma Criança (ENIGME)

Algumas cirurgias, como as amigdalectomias, são particularmente dolorosas no pós-operatório, pois são pouco acessíveis a uma técnica complementar de anestesia loco-regional e requerem o uso de opioides no pós-operatório.

O uso de opioides, em combinação com analgésicos usuais, é comum após esta cirurgia. No entanto, alguns riscos estão associados ao uso de morfina em crianças, incluindo desconforto respiratório mais frequente, náuseas e vômitos, podendo causar complicações hemorrágicas e prolongar o tempo de internação. Diminuir o consumo de morfina é, portanto, um verdadeiro desafio.

Embora não haja nenhum estudo controlado randomizado sobre o uso de analgésicos padrão com ou sem morfina até o momento, vários estudos sugerem que o uso de morfina não deve ser sistemático após uma cirurgia.

A necessidade de opioides após amigdalectomia, bem como o nível de dor, variam entre os pacientes. Algumas equipes usam a morfina ao final da anestesia geral para prevenir a dor ao acordar e outras usam apenas se necessário, uma vez que a criança já está acordada.

As escalas de avaliação da dor são utilizadas na Sala de Monitorização Pós-intervenção (PIMR) para adequar essas terapias analgésicas de acordo com a intensidade da dor. Uma das escalas validadas e frequentemente utilizadas em PIMR pediátrica é a FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Ferramentas de monitoramento também estão disponíveis para avaliar a qualidade da analgesia intraoperatória em crianças inconscientes:

• a análise da variação pupilar em resposta a um estímulo doloroso por videopupilometria,
• e o ANI (Analgesia Nociception Index) que consiste em estimar o equilíbrio simpático-parassimpático por meio de uma análise complexa da variabilidade do ritmo cardíaco.

Esses dois tipos de monitoramento podem prever quais crianças precisarão de tratamento com morfina no pós-operatório.

Até o momento, nenhum estudo demonstrou a relação entre a videopupilometria e o consumo de morfina no pós-operatório. O ANI médio já foi avaliado em crianças como correlacionado com FLACC, mas ambos os dispositivos de monitoramento nunca foram comparados para fins preditivos.

Os investigadores levantam a hipótese de que o uso da escala PPI® (Pain Pupillary Index) do Algiscan® e o ANI médio medido pelo monitor PhysioDoloris® em crianças ainda sedadas no final da intervenção podem ter um valor prognóstico na prescrição de morfina pós-operatória .