Оценка индекса ноцицепции анальгезии и видеопупиллометрии для прогнозирования назначения морфина ребенку после тонзиллэктомии (ENIGME)

Некоторые операции, такие как тонзиллэктомия, особенно болезненны в послеоперационном периоде, потому что они не очень доступны для дополнительной техники местной анестезии и требуют использования опиоидов в послеоперационном периоде.

Использование опиоидов в сочетании с обычными анальгетиками обычно после этой операции. Однако некоторые риски связаны с применением морфина у детей, в том числе более частые нарушения дыхания, тошнота и рвота, могут вызывать геморрагические осложнения и удлинять сроки госпитализации. Поэтому сокращение потребления препаратов морфина является реальной проблемой.

Хотя на сегодняшний день нет рандомизированных контролируемых исследований по использованию стандартных анальгетиков с морфином или без него, ряд исследований предполагает, что использование морфина не должно быть систематическим после операции.

Потребность в опиоидах после тонзиллэктомии, а также уровень боли различаются у разных пациентов. Некоторые команды используют морфин в конце общей анестезии, чтобы предотвратить боль при пробуждении, а другие используют его только в случае необходимости, когда ребенок уже проснулся.

Шкалы оценки боли используются в кабинете постинтервенционного мониторинга (PIMR) для адаптации этих обезболивающих методов лечения в зависимости от интенсивности боли. Одной из проверенных и часто используемых шкал в педиатрической PIMR является FLACC (лицо, ноги, активность, плач, утешение). Также доступны инструменты мониторинга для оценки качества интраоперационной анальгезии у детей без сознания:

• анализ изменения зрачка в ответ на болевой раздражитель методом видеопупиллометрии,
• и ANI (индекс ноцицепции анальгезии), который состоит из оценки симпатико-парасимпатического баланса путем комплексного анализа вариабельности сердечного ритма.

Эти два типа мониторинга могут предсказать, каким детям потребуется послеоперационное лечение морфином.

На сегодняшний день ни одно исследование не продемонстрировало связи между видеопупиллометрией и послеоперационным потреблением морфина. Средний ANI уже оценивался у детей как коррелирующий с FLACC, но оба устройства для мониторинга никогда не сравнивались в прогностических целях.

Исследователи предполагают, что использование шкалы PPI® (Pain Pupillary Index) Algiscan® и среднего значения ANI, измеренного с помощью монитора PhysioDoloris® у детей, все еще находящихся под седацией в конце вмешательства, может иметь прогностическое значение при послеоперационном назначении морфина. .