Evaluatie van de analgesie-nociceptie-index en videopupillometrie om het morfinerecept van een kind na de tonsillectomie te voorspellen (ENIGME)

Sommige operaties, zoals tonsillectomieën, zijn postoperatief bijzonder pijnlijk omdat ze niet erg toegankelijk zijn voor een aanvullende techniek van locoregionale anesthesie en het gebruik van opioïden in de postoperatieve periode vereisen.

Het gebruik van opioïden, in combinatie met de gebruikelijke analgetica, is gebruikelijk na deze operatie. Er zijn echter enkele risico's verbonden aan het gebruik van morfine bij kinderen, waaronder vaker ademnood, misselijkheid en braken, en kan hemorragische complicaties veroorzaken en de duur van de ziekenhuisopname verlengen. Het verminderen van de consumptie van morfinemedicijnen is dan ook een echte uitdaging.

Hoewel er tot nu toe geen gerandomiseerde gecontroleerde studie is over het gebruik van standaard analgetica met of zonder morfine, suggereert een aantal studies dat het gebruik van morfine niet systematisch zou moeten zijn na een operatie.

De behoefte aan opioïden na tonsillectomie en de mate van pijn variëren van patiënt tot patiënt. Sommige teams gebruiken morfine aan het einde van de algemene anesthesie om pijn bij het ontwaken te voorkomen en anderen gebruiken het alleen als het nodig is, als het kind eenmaal wakker is.

Pijnbeoordelingsschalen worden gebruikt in de Post-interventional Monitoring Room (PIMR) om deze pijnstillende therapieën aan te passen aan de intensiteit van pijn. Een van de gevalideerde en veelgebruikte schalen in PIMR bij kinderen is FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Monitoringtools zijn ook beschikbaar om de kwaliteit van intraoperatieve analgesie bij bewusteloze kinderen te evalueren:

• de analyse van de pupilvariatie als reactie op een pijnlijke stimulus door videopupillometrie,
• en de ANI (Analgesia Nociception Index) die bestaat uit het schatten van de sympathische-parasympathische balans door een complexe analyse van de hartritmevariabiliteit.

Deze twee soorten monitoring kunnen voorspellen welke kinderen postoperatieve morfinebehandeling nodig zullen hebben.

Tot op heden heeft geen enkele studie de relatie tussen videopupillometrie en postoperatieve morfineconsumptie aangetoond. De gemiddelde ANI is al geëvalueerd bij kinderen als gecorreleerd met FLACC, maar beide bewakingsapparaten zijn nooit vergeleken voor voorspellende doeleinden.

De onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van de PPI® (Pain Pupillary Index)-schaal van Algiscan® en de gemiddelde ANI gemeten door de PhysioDoloris®-monitor bij kinderen die aan het einde van de ingreep nog steeds verdoofd zijn, een prognostische waarde kunnen hebben bij het postoperatief voorschrijven van morfine. .