Ocena wskaźnika nocycepcji analgezji i wideopupillometria w celu przewidywania recepty na morfinę u dziecka po usunięciu migdałków (ENIGME)

Niektóre operacje, takie jak wycięcie migdałków, są szczególnie bolesne w okresie pooperacyjnym, ponieważ są mało dostępne dla uzupełniającej techniki znieczulenia miejscowo-regionalnego i wymagają stosowania opioidów w okresie pooperacyjnym.

Stosowanie opioidów w połączeniu ze zwykłymi lekami przeciwbólowymi jest powszechne po tej operacji. Jednak ze stosowaniem morfiny u dzieci wiążą się pewne zagrożenia, w tym częstsza niewydolność oddechowa, nudności i wymioty, które mogą powodować powikłania krwotoczne i wydłużać czas hospitalizacji. Zmniejszenie spożycia leków zawierających morfinę jest zatem prawdziwym wyzwaniem.

Chociaż do tej pory nie przeprowadzono randomizowanego kontrolowanego badania dotyczącego stosowania standardowych leków przeciwbólowych z morfiną lub bez niej, wiele badań sugeruje, że stosowanie morfiny nie powinno być systematyczne po zabiegu chirurgicznym.

Zapotrzebowanie na opioidy po usunięciu migdałków, a także poziom bólu różnią się u poszczególnych pacjentów. Niektóre zespoły stosują morfinę pod koniec znieczulenia ogólnego, aby zapobiec bólowi po przebudzeniu, a inne stosują ją tylko w razie potrzeby, gdy dziecko się wybudzi.

Skale oceny bólu są wykorzystywane w Pokoju Monitorowania Pooperacyjnego (PIMR) w celu dostosowania terapii przeciwbólowych do natężenia bólu. Jedną ze zwalidowanych i często stosowanych skal w pediatrycznym PIMR jest FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability). Dostępne są również narzędzia monitorujące do oceny jakości znieczulenia śródoperacyjnego u nieprzytomnych dzieci:

• analiza zmienności źrenicy w odpowiedzi na bodziec bólowy metodą wideopupilometrii,
• oraz ANI (Analgesia Nociception Index), który polega na ocenie równowagi współczulno-przywspółczulnej poprzez kompleksową analizę zmienności rytmu serca.

Te dwa rodzaje monitorowania mogą przewidywać, które dzieci będą wymagały pooperacyjnego leczenia morfiną.

Jak dotąd żadne badanie nie wykazało związku między wideopupilometrią a pooperacyjnym zużyciem morfiny. Średni ANI został już oceniony u dzieci jako skorelowany z FLACC, ale nigdy nie porównano obu urządzeń monitorujących w celu przewidywania.

Badacze wysuwają hipotezę, że zastosowanie skali PPI® (Pain Pupillary Index) Algiscan® i średniego ANI mierzonego za pomocą monitora PhysioDoloris® u dzieci nadal poddawanych sedacji na koniec interwencji może mieć wartość prognostyczną przy pooperacyjnym przepisywaniu morfiny .