Évaluation du stress autonome néonatal lors d'intubations sous propofol dans une population de prématurés de moins de 33 ans (PROPOSURF)

La maladie des membranes hyalines est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les nouveau-nés prématurés dans les pays industrialisés. Depuis 30 ans, la prise en charge de la maladie des membranes hyalines s'est transformée par l'administration intratrachéale de surfactant exogène (Curosurf®) à la naissance ou dans les heures qui suivent. Afin de limiter les effets néfastes en termes de barotraumatisme de la ventilation mécanique, plusieurs méthodes ont été développées au cours des dernières décennies, visant à limiter la ventilation mécanique au profil de la ventilation non invasive : Ainsi l'administration de surfactant est devenue plus rapide (bien que invasive) et si possible suivie d'une extubation immédiate suivant la procédure INSURE (INtubation / SURfactant / Extubation) ou LISA (Less-Invasive Surfactant Administration).

Compte tenu de la fragilité des enfants concernés et de leur faible poids, ce geste invasif a longtemps été pratiqué sans prémédication. Cependant, compte tenu de la douleur induite et des conséquences hémodynamiques potentielles du geste, les sociétés néonatales recommandent désormais l'utilisation d'un anesthésique avant l'intubation, avec un sédatif de courte durée.

Le propofol est un anesthésique général qui combine ces conditions et est largement utilisé en anesthésie pédiatrique.

Ainsi, depuis 2016, les investigateurs ont modifié le protocole de sédation pour l'intubation dans notre service et ont recommandé le Propofol comme traitement de première ligne pour les nouveau-nés à terme et prématurés. De nombreuses études ont montré sa sécurité hémodynamique chez les prématurés. Cependant, les investigateurs manquent de données sur le stress végétatif réellement observé lors de l'intubation dans cette population. Les investigateurs proposent donc d'évaluer ces données physiologiques dans une étude observationnelle prospective non randomisée chez des prématurés de moins de 33 semaines d'aménorrhée gestationnelle (AG), lors d'un protocole de sédation pour intubation et administration de surfactant selon la technique INSURE ou LISA, avec des doses standardisées de propofol : 1 mg/kg pour les prématurés dont le poids de naissance est inférieur à 1,5 kg et 1,5 mg/kg pour les poids de naissance supérieurs.