Développement et test d'une intervention de téléphone intelligent adaptatif juste à temps pour réduire la consommation d'alcool chez les adultes sans abri (Smart-T)

On estime que 6,2 % des adultes américains seront sans abri à un moment donné de leur vie. Les adultes sans-abri ont des taux de maladie plus élevés, un plus grand risque de violence interpersonnelle, une espérance de vie plus courte et une utilisation et des coûts de soins de santé disproportionnellement plus élevés que les personnes hébergées. La prévalence élevée de la consommation d'alcool est un facteur important de morbidité et de mortalité chez les adultes sans abri. Environ 33 % des adultes sans-abri ont actuellement une dépendance à l'alcool, un taux près de 8 fois supérieur à celui de la population générale. Bien que les traitements en refuge soient courants, l'observance est généralement médiocre. L'identification des facteurs qui influencent la consommation d'alcool améliorerait considérablement la capacité de développer des interventions efficaces et d'impliquer les adultes sans abri dans le traitement.

On en sait relativement peu sur les antécédents environnementaux, cognitifs et comportementaux de la consommation d'alcool chez les adultes sans abri. Comme d'autres sous-groupes, la consommation d'alcool a le plus souvent été examinée à l'aide de méthodes d'évaluation traditionnelles en laboratoire/clinique qui ne sont pas bien adaptées pour saisir les interactions complexes au niveau de la rue vécues par la plupart des adultes sans abri. Les méthodologies d'évaluation traditionnelles peuvent également fournir des estimations biaisées et/ou inexactes en raison de biais de rappel et d'erreurs de mémoire, en particulier dans cette population complexe. L'évaluation écologique momentanée (EMA), dans laquelle des appareils portables (par exemple, des smartphones) sont utilisés pour capturer l'expérience instantanée, est actuellement le moyen le plus précis de mesurer les phénomènes dans les milieux naturels. De plus, les avancées technologiques récentes ont permis de collecter des données de géolocalisation en continu aux côtés de l'EMA. Les chercheurs peuvent désormais lier les risques environnementaux et les facteurs de protection aux résultats, sans se fier uniquement aux rapports subjectifs.

Cette étude pilote développera et testera une intervention adaptative « juste à temps » pour réduire la consommation d'alcool chez les adultes sans abri. La phase I utilisera les smartphones et la détection passive pour surveiller la géolocalisation, les variables psychosociales (par exemple, le stress, l'envie de boire) et la consommation d'alcool dans un groupe de 80 adultes sans-abri inscrits dans un traitement en refuge pour un AUD. La phase II utilisera ces informations pour créer un algorithme de risque et des messages de traitement personnalisés qui anticipent et interviennent pour prévenir la consommation d'alcool. La phase II modifiera une application existante, préalablement validée pour le sevrage tabagique, afin de créer l'intervention. La phase III testera l'application nouvellement développée pour l'utilité, la satisfaction et l'efficacité préliminaire dans un groupe de 40 adultes sans-abri avec un AUD qui sont inscrits dans un traitement en refuge. La consommation d'alcool sera validée via un capteur d'alcool transdermique (c'est-à-dire SCRAM) porté par les participants aux phases I et III.

L'hypothèse centrale est que la consommation d'alcool est fortement affectée par des facteurs de risque et de protection instantanés. Cette étude pourra utiliser les EMA pour identifier et intervenir automatiquement pendant les moments où les personnes sont à haut risque de consommation d'alcool. Cette hypothèse est basée sur des résultats préliminaires parmi les patients hospitalisés sans abri, impliqués dans la justice et défavorisés sur le plan socio-économique. Si elle est efficace, cette application pour smartphone pourrait améliorer considérablement l'engagement dans le traitement, les résultats de consommation d'alcool et la qualité de vie des adultes sans-abri atteints d'AUD.

Ce projet va :

1. Utilisez l'EMA pour identifier les antécédents environnementaux (c'est-à-dire la géolocalisation), cognitifs et comportementaux de la consommation d'alcool chez 80 adultes sans-abri atteints d'un AUD qui reçoivent un traitement en refuge.
2. En s'appuyant sur les résultats de l'objectif 1, développer une intervention adaptative « juste à temps » pour réduire la consommation d'alcool, y compris un algorithme de risque de consommation d'alcool et des messages de traitement théoriques correspondants.
3. Examiner la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire d'une application pour smartphone adaptative juste à temps auprès de 40 adultes sans-abri avec un AUD qui reçoivent un traitement en refuge.