Entwicklung und Test einer adaptiven Just-in-Time-Smartphone-Intervention zur Reduzierung des Alkoholkonsums bei obdachlosen Erwachsenen (Smart-T)

Schätzungsweise 6,2 % der Erwachsenen in den USA werden irgendwann in ihrem Leben obdachlos. Obdachlose Erwachsene haben höhere Krankheitsraten, ein größeres Risiko zwischenmenschlicher Gewalt, eine kürzere Lebenserwartung und eine unverhältnismäßig höhere Inanspruchnahme und Kosten der Gesundheitsversorgung im Vergleich zu untergebrachten Personen. Ein wesentlicher Faktor für Morbidität und Mortalität bei obdachlosen Erwachsenen ist die hohe Prävalenz des Alkoholkonsums. Ungefähr 33 % der obdachlosen Erwachsenen sind derzeit alkoholabhängig, eine Rate, die fast achtmal so hoch ist wie die der Allgemeinbevölkerung. Obwohl Behandlungen in Tierheimen üblich sind, ist die Compliance in der Regel schlecht. Die Identifizierung von Faktoren, die den Alkoholkonsum beeinflussen, würde die Fähigkeit, wirksame Interventionen zu entwickeln und obdachlose Erwachsene in die Behandlung einzubeziehen, erheblich verbessern.

Relativ wenig ist über die umweltbedingten, kognitiven und verhaltensbezogenen Vorläufer des Alkoholkonsums bei obdachlosen Erwachsenen bekannt. Wie andere Untergruppen wurde auch der Alkoholkonsum am häufigsten mit traditionellen labor-/klinikbasierten Bewertungsmethoden untersucht, die nicht gut geeignet sind, die komplizierten Interaktionen auf Straßenebene zu erfassen, die die meisten obdachlosen Erwachsenen erleben. Herkömmliche Bewertungsmethoden können auch verzerrte und/oder ungenaue Schätzungen aufgrund von Erinnerungsfehlern und Gedächtnisfehlern liefern, insbesondere in dieser komplizierten Population. Ecological Momentary Assessment (EMA), bei dem tragbare Geräte (z. B. Smartphones) verwendet werden, um Moment-zu-Moment-Erfahrungen zu erfassen, ist derzeit die genaueste Methode, um Phänomene in natürlichen Umgebungen zu messen. Darüber hinaus haben die jüngsten technologischen Fortschritte es möglich gemacht, neben EMA kontinuierliche Geolokalisierungsdaten zu sammeln. Forscher können nun Umweltrisiken und Schutzfaktoren mit Ergebnissen verknüpfen, ohne sich allein auf subjektive Berichte verlassen zu müssen.

Diese Pilotstudie wird eine adaptive „Just-in-Time“-Intervention entwickeln und testen, um den Alkoholkonsum unter obdachlosen Erwachsenen zu reduzieren. Phase I wird Smartphones und passive Sensorik verwenden, um die Geolokalisierung, psychosoziale Variablen (z. B. Stress, Alkoholdrang) und den Alkoholkonsum in einer Gruppe von 80 obdachlosen Erwachsenen zu überwachen, die sich für eine AUD-Behandlung in einer Notunterkunft eingeschrieben haben. Phase II wird diese Informationen verwenden, um einen Risikoalgorithmus und maßgeschneiderte Behandlungsbotschaften zu erstellen, die den Alkoholkonsum antizipieren und eingreifen, um ihn zu verhindern. Phase II wird eine bestehende App modifizieren, die zuvor für die Raucherentwöhnung validiert wurde, um die Intervention zu erstellen. In Phase III wird die neu entwickelte App in einer Gruppe von 40 erwachsenen Obdachlosen mit einem AUD, die für eine Behandlung in Unterkünften eingeschrieben sind, auf Nützlichkeit, Zufriedenheit und vorläufige Wirksamkeit getestet. Der Alkoholkonsum wird über einen transdermalen Alkoholsensor (d. h. SCRAM) validiert, der von den Teilnehmern der Phasen I und III getragen wird.

Die zentrale Hypothese ist, dass der Alkoholkonsum stark von momentanen Risiko- und Schutzfaktoren beeinflusst wird. Diese Studie wird in der Lage sein, EMAs zu verwenden, um Momente zu identifizieren und automatisch einzugreifen, in denen Menschen einem hohen Alkoholrisiko ausgesetzt sind. Diese Hypothese basiert auf vorläufigen Ergebnissen bei obdachlosen, an der Justiz beteiligten und sozioökonomisch benachteiligten Krankenhauspatienten des Sicherheitsnetzes. Wenn diese Smartphone-App wirksam ist, könnte sie das Behandlungsengagement, die Trinkergebnisse und die Lebensqualität obdachloser Erwachsener mit AUDs erheblich verbessern.

Dieses Projekt wird:

1. Verwenden Sie EMA, um umweltbedingte (d. h. Geolokalisierung), kognitive und verhaltensbezogene Vorläufer des Alkoholkonsums bei 80 obdachlosen Erwachsenen mit einem AUD zu identifizieren, die eine Behandlung in einem Heim erhalten.
2. Basierend auf den Ergebnissen von Ziel 1, Entwicklung einer adaptiven „Just-in-Time“-Intervention zur Reduzierung des Alkoholkonsums, einschließlich eines Risikoalgorithmus für den Alkoholkonsum und entsprechender theoriebasierter Behandlungsbotschaften.
3. Untersuchen Sie die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit einer adaptiven Just-in-Time-Smartphone-App bei 40 obdachlosen Erwachsenen mit einem AUD, die eine Behandlung in einem Heim erhalten.