Udvikling og afprøvning af en Just-in-Time Adaptiv Smart Phone-intervention for at reducere drikkeri blandt hjemløse voksne (Smart-T)

Det anslås, at 6,2% af amerikanske voksne vil være hjemløse på et tidspunkt i deres liv. Voksne hjemløse har højere sygdomsrater, større risiko for interpersonel vold, kortere levealder og uforholdsmæssigt højere sundhedsudnyttelse og -omkostninger sammenlignet med beboede personer. En væsentlig bidragyder til sygelighed og dødelighed blandt hjemløse voksne er den høje forekomst af alkoholbrug. Omtrent 33 % af de hjemløse voksne er aktuelt afhængige af alkohol, hvilket er næsten 8 gange højere end den generelle befolkning. Selvom ly-baserede behandlinger er almindelige, er compliance typisk dårlig. At identificere faktorer, der påvirker alkoholforbruget, ville forbedre evnen til at udvikle effektive interventioner og inddrage hjemløse voksne i behandling markant.

Relativt lidt er kendt om de miljømæssige, kognitive og adfærdsmæssige forudsætninger for alkoholbrug hos hjemløse voksne. Ligesom andre undergrupper er alkoholforbrug oftest blevet undersøgt ved hjælp af traditionelle laboratorie-/klinikbaserede vurderingsmetoder, der ikke er velegnede til at fange de komplicerede interaktioner på gadeplan, som de fleste hjemløse voksne oplever. Traditionelle vurderingsmetoder kan også give partiske og/eller unøjagtige estimater på grund af genkaldelsesbias og hukommelsesfejl, især i denne komplicerede population. Økologisk momentan vurdering (EMA), hvor håndholdte enheder (f.eks. smartphones) bruges til at fange øjeblik-til-øjeblik-oplevelse, er i øjeblikket den mest nøjagtige måde at måle fænomener i naturlige omgivelser. Derudover har de seneste teknologiske fremskridt gjort det muligt at indsamle kontinuerlige geolokaliseringsdata sammen med EMA. Forskere kan nu knytte miljørisici og beskyttende faktorer til resultater uden at stole på subjektiv rapportering alene.

Denne pilotundersøgelse vil udvikle og teste en "just-in-time" adaptiv intervention for at reducere alkoholforbrug blandt hjemløse voksne. Fase I vil bruge smartphones og passiv sansning til at overvåge geolokalisering, psykosociale variabler (f.eks. stress, trang til at drikke) og alkoholforbrug i en gruppe på 80 hjemløse voksne, der er indskrevet i krisecenter-baseret behandling for en AUD. Fase II vil bruge disse oplysninger til at skabe en risikoalgoritme og skræddersyede behandlingsmeddelelser, der forudser og griber ind for at forhindre alkoholbrug. Fase II vil modificere en eksisterende app, der tidligere er valideret til rygestop, for at skabe interventionen. Fase III vil pilotteste den nyudviklede app for nytte, tilfredshed og foreløbig effektivitet i en gruppe på 40 hjemløse voksne med en AUD, som er indskrevet i krisecenter-baseret behandling. Alkoholforbrug vil blive valideret via en transdermal alkoholsensor (dvs. SCRAM) båret af deltagere i fase I og III.

Den centrale hypotese er, at alkoholforbrug er stærkt påvirket af øjeblik-til-øjeblik risiko og beskyttende faktorer. Denne undersøgelse vil være i stand til at bruge EMA'er til at identificere og automatisk gribe ind i øjeblikke, hvor mennesker er i høj risiko for at drikke. Denne hypotese er baseret på foreløbige resultater blandt hjemløse, retsinvolverede og socioøkonomisk dårligt stillede hospitalspatienter i sikkerhedsnet. Hvis den er effektiv, kan denne smartphone-app forbedre behandlingsengagementet, drikkeresultaterne og livskvaliteten blandt hjemløse voksne med AUD'er markant.

Dette projekt vil:

1. Brug EMA til at identificere miljømæssige (dvs. geolokalisering), kognitive og adfærdsmæssige forudsætninger for alkoholbrug blandt 80 hjemløse voksne med en AUD, som modtager krisecenter-baseret behandling.
2. Informeret af mål 1-resultater, udvikle en "just-in-time" adaptiv intervention for at reducere alkoholforbrug, herunder en alkoholbrugsrisikoalgoritme og tilsvarende teoribaserede behandlingsmeddelelser.
3. Undersøg gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af en just-in-time adaptiv smartphone-app blandt 40 hjemløse voksne med en AUD, som modtager krisecenter-baseret behandling.