Vývoj a testování adaptivní intervence chytrého telefonu Just-in-Time ke snížení pití mezi dospělými bez domova (Smart-T)

Odhaduje se, že 6,2 % dospělých v USA bude v určitém okamžiku svého života bez domova. Dospělí bezdomovci mají vyšší výskyt nemocí, vyšší riziko mezilidského násilí, kratší očekávanou délku života a nepoměrně vyšší využití a náklady na zdravotní péči ve srovnání s ubytovanými jedinci. Významným přispěvatelem k nemocnosti a úmrtnosti mezi dospělými bezdomovci je vysoká prevalence užívání alkoholu. Přibližně 33 % dospělých bezdomovců má současnou závislost na alkoholu, což je téměř 8krát více než u běžné populace. Ačkoli léčba založená na přístřešku je běžná, compliance je obvykle špatná. Identifikace faktorů, které ovlivňují užívání alkoholu, by výrazně zlepšila schopnost vyvinout účinné intervence a zapojit dospělé bez domova do léčby.

Poměrně málo je známo o environmentálních, kognitivních a behaviorálních předchůdcích užívání alkoholu u dospělých bez domova. Stejně jako ostatní podskupiny bylo užívání alkoholu nejčastěji zkoumáno pomocí tradičních metod hodnocení založených na laboratoři/klinice, které nejsou příliš vhodné k zachycení komplikovaných interakcí na ulici, se kterými se setkává většina dospělých bez domova. Tradiční metodiky hodnocení mohou také poskytovat zkreslené a/nebo nepřesné odhady v důsledku zkreslení paměti a chyb v paměti, zejména v této komplikované populaci. Ekologické momentální hodnocení (EMA), při kterém se kapesní zařízení (např. chytré telefony) používají k zachycení momentálního zážitku, je v současnosti nejpřesnějším způsobem měření jevů v přírodních podmínkách. Nedávný technologický pokrok navíc umožnil shromažďovat kontinuální geolokační data spolu s EMA. Výzkumníci nyní mohou spojit environmentální rizika a ochranné faktory s výsledky, aniž by se spoléhali pouze na subjektivní zprávy.

Tato pilotní studie vyvine a otestuje adaptivní intervenci „just-in-time“ ke snížení konzumace alkoholu mezi dospělými bezdomovci. Fáze I bude používat chytré telefony a pasivní snímání k monitorování geolokace, psychosociálních proměnných (např. stres, nutkání k pití) a užívání alkoholu ve skupině 80 dospělých bezdomovců zařazených do azylové léčby pro AUD. Fáze II použije tyto informace k vytvoření rizikového algoritmu a přizpůsobených léčebných zpráv, které předvídají a zasahují, aby se zabránilo užívání alkoholu. Fáze II upraví existující aplikaci, která byla dříve ověřena pro odvykání kouření, za účelem vytvoření intervence. Fáze III bude pilotně testovat nově vyvinutou aplikaci na užitečnost, spokojenost a předběžnou účinnost ve skupině 40 dospělých bezdomovců s AUD, kteří jsou zařazeni do léčby v azylovém domě. Konzumace alkoholu bude ověřena pomocí transdermálního alkoholového senzoru (tj. SCRAM), který nosí účastníci I. a III. fáze.

Ústřední hypotézou je, že užívání alkoholu je silně ovlivněno momentálními rizikovými a ochrannými faktory. Tato studie bude moci využít EMA k identifikaci a automatickému zásahu ve chvílích, kdy jsou lidé vystaveni vysokému riziku pití. Tato hypotéza je založena na předběžných zjištěních mezi pacienty bezdomovců, pacientů se soudním řízením a socioekonomicky znevýhodněných pacientů v záchranné síti. Pokud bude účinná, mohla by tato aplikace pro chytré telefony výrazně zlepšit zapojení do léčby, výsledky pití a kvalitu života dospělých bezdomovců s AUD.

Tento projekt bude:

1. Použijte EMA k identifikaci environmentálních (tj. geolokačních), kognitivních a behaviorálních předchůdců užívání alkoholu u 80 dospělých bezdomovců s AUD, kteří jsou léčeni v azylovém domě.
2. Na základě zjištění Cíle 1 vyvinout adaptivní intervenci „just-in-time“ ke snížení konzumace alkoholu, včetně algoritmu rizikového užívání alkoholu a odpovídajících teoretických zpráv o léčbě.
3. Prozkoumejte proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost adaptivní aplikace pro chytré telefony just-in-time mezi 40 dospělými bezdomovci s AUD, kteří dostávají léčbu v azylovém domě.