Sviluppo e test di un intervento smart phone adattivo just-in-time per ridurre il consumo di alcol tra i senzatetto adulti (Smart-T)

Si stima che il 6,2% degli adulti statunitensi sarà senzatetto a un certo punto della propria vita. Gli adulti senzatetto hanno tassi di malattia più elevati, un rischio maggiore di violenza interpersonale, aspettative di vita più brevi e costi e utilizzo dell'assistenza sanitaria sproporzionatamente più elevati rispetto agli individui alloggiati. Un contributo significativo alla morbilità e alla mortalità tra gli adulti senzatetto è l'elevata prevalenza del consumo di alcol. Circa il 33% degli adulti senzatetto ha un'attuale dipendenza da alcol, un tasso quasi 8 volte superiore a quello della popolazione generale. Sebbene i trattamenti basati sui rifugi siano comuni, la compliance è generalmente scarsa. L'identificazione dei fattori che influenzano il consumo di alcol migliorerebbe significativamente la capacità di sviluppare interventi efficaci e coinvolgere gli adulti senzatetto nel trattamento.

Si sa relativamente poco sugli antecedenti ambientali, cognitivi e comportamentali del consumo di alcol negli adulti senzatetto. Come altri sottogruppi, il consumo di alcol è stato spesso esaminato utilizzando metodi di valutazione tradizionali di laboratorio/clinici che non sono adatti a catturare le complicate interazioni a livello di strada vissute dalla maggior parte degli adulti senzatetto. Le metodologie di valutazione tradizionali possono anche fornire stime distorte e/o imprecise a causa di bias di richiamo ed errori nella memoria, in particolare in questa popolazione complicata. La valutazione momentanea ecologica (EMA), in cui i dispositivi portatili (ad esempio gli smartphone) vengono utilizzati per catturare l'esperienza momento per momento, è attualmente il modo più accurato per misurare i fenomeni in ambienti naturali. Inoltre, i recenti progressi tecnologici hanno reso possibile la raccolta continua di dati di geolocalizzazione insieme all'EMA. I ricercatori possono ora collegare i rischi ambientali ei fattori protettivi ai risultati, senza fare affidamento solo sulla segnalazione soggettiva.

Questo studio pilota svilupperà e testerà un intervento adattivo "just-in-time" per ridurre il consumo di alcol tra gli adulti senzatetto. La fase I utilizzerà gli smartphone e il rilevamento passivo per monitorare la geolocalizzazione, le variabili psicosociali (ad es. stress, voglia di bere) e l'uso di alcol in un gruppo di 80 adulti senzatetto iscritti a un trattamento basato su un rifugio per un AUD. La fase II utilizzerà queste informazioni per creare un algoritmo di rischio e messaggi di trattamento su misura che anticipino e intervengano per prevenire il consumo di alcol. La fase II modificherà un'app esistente, precedentemente convalidata per smettere di fumare, per creare l'intervento. La fase III testerà l'app di nuova concezione per l'utilità, la soddisfazione e l'efficacia preliminare in un gruppo di 40 adulti senzatetto con un AUD iscritti a un trattamento basato su un rifugio. Il consumo di alcol sarà convalidato tramite un sensore di alcol transdermico (ad es. SCRAM) indossato dai partecipanti nelle fasi I e III.

L'ipotesi centrale è che il consumo di alcol sia fortemente influenzato dal rischio momento per momento e dai fattori protettivi. Questo studio sarà in grado di utilizzare gli EMA per identificare e intervenire automaticamente nei momenti in cui le persone sono ad alto rischio di bere. Questa ipotesi si basa su risultati preliminari tra pazienti ospedalieri senzatetto, coinvolti nella giustizia e svantaggiati dal punto di vista socioeconomico. Se efficace, questa app per smartphone potrebbe migliorare significativamente il coinvolgimento nel trattamento, i risultati del consumo di alcol e la qualità della vita tra gli adulti senzatetto con AUD.

Questo progetto:

1. Usa l'EMA per identificare gli antecedenti ambientali (ad es. geolocalizzazione), cognitivi e comportamentali del consumo di alcol tra 80 adulti senzatetto con un AUD che stanno ricevendo un trattamento in un rifugio.
2. Informato dai risultati dell'obiettivo 1, sviluppare un intervento adattivo "just-in-time" per ridurre il consumo di alcol, compreso un algoritmo di rischio di consumo di alcol e corrispondenti messaggi di trattamento basati sulla teoria.
3. Esamina la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia preliminare di un'app per smartphone adattiva just-in-time tra 40 adulti senzatetto con un AUD che stanno ricevendo un trattamento basato su un rifugio.