Utveckling och testning av en just-in-time adaptiv smarttelefonintervention för att minska drickandet bland hemlösa vuxna (Smart-T)

Uppskattningsvis 6,2% av amerikanska vuxna kommer att vara hemlösa någon gång under sin livstid. Hemlösa vuxna har högre sjukdomsfrekvens, större risk för interpersonellt våld, kortare livslängd och oproportionerligt högre sjukvårdsanvändning och -kostnader jämfört med inhysta individer. En betydande bidragande orsak till sjuklighet och dödlighet bland hemlösa vuxna är den höga prevalensen av alkoholbruk. Ungefär 33 % av de hemlösa vuxna har för närvarande alkoholberoende, en andel som är nästan 8 gånger så stor som den allmänna befolkningen. Även om skyddsrumsbaserade behandlingar är vanliga, är följsamheten vanligtvis dålig. Att identifiera faktorer som påverkar alkoholanvändningen skulle avsevärt förbättra förmågan att utveckla effektiva insatser och engagera hemlösa vuxna i behandling.

Relativt lite är känt om miljömässiga, kognitiva och beteendemässiga föregångare till alkoholanvändning hos hemlösa vuxna. Liksom andra undergrupper har alkoholanvändning oftast undersökts med traditionella laboratorie-/klinikbaserade bedömningsmetoder som inte är väl lämpade för att fånga de komplicerade interaktioner på gatunivå som de flesta hemlösa vuxna upplever. Traditionella bedömningsmetoder kan också ge partiska och/eller felaktiga uppskattningar på grund av minnesfel och minnesfel, särskilt i denna komplicerade population. Ekologisk momentan bedömning (EMA), där handhållna enheter (t.ex. smartphones) används för att fånga ögonblick till ögonblick upplevelse, är för närvarande det mest exakta sättet att mäta fenomen i naturliga miljöer. Dessutom har de senaste tekniska framstegen gjort det möjligt att samla in kontinuerlig geolokaliseringsdata tillsammans med EMA. Forskare kan nu koppla miljörisker och skyddande faktorer till resultat, utan att förlita sig på enbart subjektiv rapportering.

Denna pilotstudie kommer att utveckla och testa en "just-in-time" adaptiv intervention för att minska alkoholanvändning bland hemlösa vuxna. Fas I kommer att använda smartphones och passiv avkänning för att övervaka geolokalisering, psykosociala variabler (t.ex. stress, lust att dricka) och alkoholanvändning i en grupp av 80 hemlösa vuxna som är inskrivna i skyddsrumsbaserad behandling för en AUD. Fas II kommer att använda denna information för att skapa en riskalgoritm och skräddarsydda behandlingsmeddelanden som förutser och ingriper för att förhindra alkoholanvändning. Fas II kommer att modifiera en befintlig app, som tidigare validerats för rökavvänjning, för att skapa interventionen. Fas III kommer att pilottesta den nyutvecklade appen för användbarhet, tillfredsställelse och preliminär effektivitet i en grupp på 40 hemlösa vuxna med en AUD som är inskrivna i skyddsrumsbaserad behandling. Alkoholkonsumtion kommer att valideras via en transdermal alkoholsensor (d.v.s. SCRAM) som bärs av deltagare i fas I och III.

Den centrala hypotesen är att alkoholanvändning starkt påverkas av ögonblick-till-ögonblick risk och skyddande faktorer. Denna studie kommer att kunna använda EMA:er för att identifiera och automatiskt ingripa under ögonblick då människor löper hög risk att dricka. Denna hypotes är baserad på preliminära rön bland hemlösa, rättsliga inblandade och socioekonomiskt missgynnade sjukhuspatienter i skyddsnät. Om den är effektiv kan denna smartphone-app avsevärt förbättra behandlingsengagemanget, alkoholkonsumtionen och livskvaliteten bland hemlösa vuxna med AUD.

Detta projekt kommer att:

1. Använd EMA för att identifiera miljömässiga (d.v.s. geolokalisering), kognitiva och beteendemässiga föregångare till alkoholanvändning bland 80 hemlösa vuxna med en AUD som får skyddsrumsbaserad behandling.
2. Utveckla en "just-in-time" adaptiv intervention för att minska alkoholanvändningen, inklusive en riskalgoritm för alkoholanvändning och motsvarande teoribaserade behandlingsmeddelanden.
3. Undersök genomförbarheten, acceptansen och den preliminära effektiviteten av en just-in-time adaptiv smartphone-app bland 40 hemlösa vuxna med en AUD som får härbärgebaserad behandling.