Potentiels sensoriels et échographie dans la mononeuropathie péronière commune

La présente étude est une étude cas-témoin qui a été réalisée entre janvier 2015 et janvier 2016. L'étude a inclus 70 participants présentant des preuves cliniques et électrophysiologiques de neuropathie péronière commune au niveau du col fibulaire (CPN) fréquentant les hôpitaux universitaires de Zagazig (départements de neurologie, de rhumatologie et de réadaptation et d'orthopédie) et les hôpitaux d'assurance du gouvernorat de Sharkia (47 hommes et 23 femmes) . Leur âge (moyenne ± ET/ans) était de 40,4 ± 12,9 ans, la durée entre l'apparition des symptômes et l'inscription à l'étude variait entre 21 jours et 6 mois. Soixante-dix (45 hommes et 25 femmes) volontaires apparemment en bonne santé ont été inclus comme témoins, et leur âge (moyenne ± ET/ans) était de 41,3 ± 11,8. Ils ont été sélectionnés parmi les personnes se présentant à la banque de sang pour le don de sang.

Tous les participants inclus dans la présente étude sont soumis à :

1. Prise d'historique complète.
2. Examen clinique et neurologique approfondi.
3. Tests de laboratoire de routine pour l'exclusion d'autres affections systémiques telles que le diabète sucré, l'insuffisance rénale ou hépatique.

4. Études électrodiagnostiques

   Tous les tests ont été effectués dans la même pièce, au moment du diagnostic clinique, à l'aide d'un système d'électrodiagnostic sur chariot Nicolet Viking Quest. La température des membres inférieurs était maintenue à ou au-dessus de 30°C au moment de l'examen. Les études électrophysiologiques comprenaient les éléments suivants :

   Études de conduction nerveuse A-Motor :

   L'étude de la conduction motrice du nerf péronier commun (cheville-col fibulaire-fosse poplitée), l'étude de la conduction du nerf moteur tibial ont été réalisées avec des électrodes d'enregistrement à disque de surface pour le membre affecté et le membre controlatéral chez tous les sujets. Des évaluations des deux membres supérieurs ont été ajoutées pour exclure des lésions plus larges si elles étaient suspectées.

   Des CMAP péroniers communs ont été enregistrés sur le court extenseur des orteils et le tibial antérieur.

   Les enquêteurs ont considéré que la lésion est axonale via l'estimation de la perte axonale :

   La perte axonale de la branche motrice du nerf péronier commun a été estimée en comparant l'amplitude CMAP enregistrée à partir du court extenseur des orteils du côté affecté et controlatéral.

   Une estimation de la perte axonale de l'EDB a été obtenue à partir de la formule (U -A)/U × 100 U : (amplitude de réponse de l'extensor digitorum brevis du côté non affecté).

   A : (amplitude de la réponse du court extenseur des orteils du côté affecté).

   Catégorisation basée sur la perte axonale estimée du moteur comme suit :

   Aucune perte : (< 50 %). Perte légère à modérée : (50-75 %). Perte sévère : (>75 %).

   B- Etudes de conduction nerveuse sensorielle :

   L'évaluation antidromique du potentiel sensoriel du nerf péronier superficiel (SPSP) à la cheville a été étudiée avec des électrodes de stimulation et d'enregistrement de surface sur le membre affecté et le membre controlatéral chez tous les sujets. Le site de stimulation était juste en avant du bord de la tige du péroné et à 14 cm en amont de l'électrode de cheville active. L'électrode active d'enregistrement a été placée à mi-chemin entre le bord du tibia et la pointe de la malléole latérale ou à 3 cm en amont de la ligne bimalléolaire. L'électrode d'enregistrement de référence a été placée à 3 cm en aval de l'électrode active.

   SPSP a été considéré comme affecté lorsque l'un des éléments suivants est détecté :

   • Aucune forme d'onde constante n'a pu être détectée.
   • Amplitudes SPSP < 5 μv ou < 50 % du côté contralatéral.
   • Augmentation de la latence maximale ≥ 4,4 ms (basée sur une distance standard de 14 cm).

   L'étude C-électromyographique (EMG) a été réalisée à l'aide d'une aiguille concentrique dans les muscles suivants : extensor digitorum brevis (EDB), tibialis anterior, peroneus longus, tibialis posterior, extensor halucis longus, short head of biceps femoris, vastus lateralis, medial head of gastrocnémien, iliaque, moyen fessier, tenseur du fascia lata et muscles paraspinaux. Une EMG à l'aiguille concentrique a été réalisée chez tous les patients. L'activité spontanée et volontaire de l'unité motrice a été évaluée.

5. Examen radiologique :

A) Évaluation échographique des participants :

L'examen échographique par le radiologue a été effectué avec une machine General Electric Logiq 7 Pro (GE Healthcare, Chalfont St Giles, Angleterre), en utilisant un transducteur à réseau linéaire de 5 à 12 MHz. La surface de section transversale (CSA) du nerf péronier commun a été déterminée dans le rebord échogène entourant le nerf au niveau du col du péroné avec la sonde perpendiculaire au trajet du nerf principal dans le plan transversal et longitudinal. Les mesures échographiques ont été effectuées le même jour ou dans la semaine suivant les études électrodiagnostiques.

Le radiologue était aveugle aux données de l'étude électrophysiologique des participants. Cependant, le radiologue était conscient de la suspicion clinique et électrophysiologique de neuropathie péronière commune.

Les auteurs de la présente étude ont considéré que le nerf péronier commun est affecté par les mesures échographiques si la valeur de CSA du nerf péronier commun au niveau du col fibulaire était > 11 mm2 selon le groupe témoin de l'étude.

B) Des radiographies simples ont été réalisées pour détecter les lésions traumatiques sous-jacentes, telles qu'une fracture de la tête fibulaire proximale ou des tumeurs osseuses, ou pour évaluer la gravité des déformations angulaires autour du genou. Une radiographie simple lombo-sacrée ou une IRM n'ont été réalisées que si nécessaire pour contrôler une affection lombo-sacrée.