Potenciais Sensoriais e Ultrassonografia na Mononeuropatia Fibular Comum

O presente estudo é um estudo de caso controle que foi feito no período de janeiro de 2015 a janeiro de 2016. O estudo incluiu 70 participantes com evidências clínicas e eletrofisiológicas de neuropatia peroneal comum no colo da fíbula (CPN) atendidos nos hospitais da Universidade de Zagazig (departamentos de Neurologia, Reumatologia e Reabilitação e Ortopedia) e hospitais de seguros da província de Sharkia (47 homens e 23 mulheres) . A idade (média ± DP/anos) foi de 40,4± 12,9, a duração entre o início dos sintomas e o ingresso no estudo variou de 21 dias a 6 meses. Setenta (45 homens e 25 mulheres) voluntários aparentemente saudáveis ​​foram incluídos como controles, com idade (média ± DP/anos) de 41,3 ± 11,8. Eles foram selecionados entre os frequentadores do banco de sangue para doação de sangue.

Todos os participantes incluídos no presente estudo são submetidos a:

1. Tomada de história completa.
2. Exame clínico e neurológico completo.
3. Exames laboratoriais de rotina para exclusão de outras afecções sistêmicas como diabetes mellitus, insuficiência renal ou hepática.

4. Estudos eletrodiagnósticos

   Todos os exames foram realizados na mesma sala, no momento do diagnóstico clínico, utilizando um sistema de eletrodiagnóstico de carrinho Nicolet Viking Quest. A temperatura da extremidade inferior foi mantida em ou acima de 30º C no momento do exame. Os estudos eletrofisiológicos incluíram o seguinte:

   Estudos de condução nervosa motora A:

   O estudo da condução motora do nervo peroneal comum (tornozelo-colo da fíbula - fossa poplítea), o estudo da condução do nervo tibial motor foi realizado com eletrodos de gravação de disco de superfície para o membro afetado e o membro contralateral em todos os indivíduos. Avaliações de ambos os membros superiores foram adicionadas para excluir lesões mais amplas, se suspeitadas.

   CMAPs fibulares comuns foram registrados sobre extensor curto dos dedos e tibial anterior.

   Os investigadores consideraram que a lesão é axonal por meio da estimativa de perda axonal:

   A perda axonal do ramo motor do nervo peroneal comum foi estimada comparando-se a amplitude do CMAP registrada do extensor curto dos dedos nos lados afetado e contralateral.

   Uma estimativa da perda axonal EDB foi obtida a partir da fórmula (U -A)/U × 100 U : (amplitude de resposta do extensor curto dos dedos do lado não afetado).

   A : (amplitude de resposta do extensor curto dos dedos do lado afetado).

   Categorização com base na perda axonal estimada motora da seguinte forma:

   Sem perda: (<50%). Perda leve a moderada: (50-75%). Perda severa: (>75%).

   B- Estudos de condução nervosa sensorial:

   A avaliação antidrômica do potencial sensorial do nervo fibular superficial (SPSP) no tornozelo foi estudada com estimulação de superfície e eletrodos de registro no membro afetado e no membro contralateral em todos os indivíduos. O local de estimulação foi imediatamente anterior à borda do eixo da fíbula e 14 cm proximal ao eletrodo ativo do tornozelo. O eletrodo de registro ativo foi colocado a meio caminho entre a borda da tíbia e a ponta do maléolo lateral ou 3 cm proximal à linha bimaleolar. O eletrodo de registro de referência foi colocado 3 cm distal ao eletrodo ativo.

   O SPSP foi considerado afetado quando qualquer um dos seguintes é detectado:

   • Nenhuma forma de onda constante pôde ser detectada.
   • Amplitudes SPSP < 5 μv ou < 50% do lado contralateral.
   • Aumento da latência de pico ≥ 4,4 ms (com base na distância padrão de 14 cm).

   C-Estudo eletromiográfico (EMG) realizado com agulha concêntrica nos seguintes músculos: extensor curto dos dedos (EDB), tibial anterior, fibular longo, tibial posterior, extensor longo do hálux, cabeça curta do bíceps femoral, vasto lateral, cabeça medial do gastrocnêmio, ilíaco, glúteo médio, tensor da fáscia lata e músculos paravertebrais. Agulha concêntrica EMG foi realizada em todos os pacientes. A atividade espontânea e voluntária da unidade motora foi avaliada.

5. Exame radiológico:

A) Avaliação ultrassonográfica dos participantes:

O exame ultrassonográfico pelo radiologista foi realizado com uma máquina General Electric Logiq 7 Pro (GE Healthcare, Chalfont St Giles, Inglaterra), usando um transdutor linear de 5 a 12 MHz. A área de secção transversa (CSA) do nervo peroneal comum foi determinada dentro da borda ecogênica ao redor do nervo no nível do colo da fíbula com a sonda perpendicular ao curso do nervo principal no plano transversal e longitudinal. As medições ultrassonográficas foram feitas no mesmo dia ou dentro de 1 semana após os estudos eletrodiagnósticos.

O radiologista desconhecia os dados do estudo eletrofisiológico dos participantes. Entretanto, o radiologista estava ciente da suspeita clínica e eletrofisiológica de neuropatia fibular comum.

Os autores do presente estudo consideraram que o nervo fibular comum é afetado pelas medidas ultrassonográficas se o valor da AST do nervo fibular comum no colo da fíbula for >11 mm2 de acordo com o grupo controle do estudo.

B) Radiografias simples foram feitas para detectar as lesões traumáticas subjacentes, como uma fratura proximal da cabeça da fíbula ou tumores ósseos, ou para avaliar a gravidade das deformidades angulares sobre o joelho. Radiografia simples lombossacral ou ressonância magnética foram feitas apenas se necessário para determinar afecção lombossacral.