Sensoriset mahdollisuudet ja ultraääni yleisessä peroneaalisessa mononeuropatiassa

Tämä tutkimus on tapauskontrollitutkimus, joka tehtiin tammikuusta 2015 tammikuuhun 2016. Tutkimukseen osallistui 70 osallistujaa, joille esitettiin kliinisiä ja elektrofysiologisia todisteita tavallisesta peroneaalisesta neuropatiasta fibulaarisessa kaulassa (CPN), jotka hoitivat Zagazigin yliopistosairaaloita (neurologian, reumatologian ja kuntoutuksen sekä ortopedian osastot) ja Sharkian kuvernöörin vakuutussairaaloita (47 miestä ja 23 naista). . Heidän ikänsä (keskiarvo ± SD/vuosi) oli 40,4 ± 12,9, oireiden alkamisen ja tutkimukseen osallistumisen välinen aika vaihteli 21 päivästä 6 kuukauteen. Seitsemänkymmentä (45 miestä ja 25 naista) näennäisesti tervettä vapaaehtoista otettiin mukaan kontrolleihin, ja heidän ikänsä (keskiarvo ± SD/vuosi) oli 41,3 ± 11,8. Heidät valittiin veripankissa verenluovuttajia hoitavien henkilöiden joukosta.

Kaikki tähän tutkimukseen osallistuvat osallistuvat:

1. Täysi historian kerääminen.
2. Perusteellinen kliininen ja neurologinen tutkimus.
3. Säännölliset laboratoriotutkimukset muiden systeemisten sairauksien, kuten diabetes mellituksen, munuaisten tai maksan vajaatoiminnan, poissulkemiseksi.

4. Elektrodiagnostiset tutkimukset

   Kaikki testit tehtiin samassa huoneessa kliinisen diagnoosin aikaan käyttäen Nicolet Viking Quest -kärryjen sähködiagnostiikkajärjestelmää. Alaraajojen lämpötila pidettiin 30 ºC:ssa tai sen yläpuolella tutkimuksen aikana. Sähköfysiologiset tutkimukset sisälsivät seuraavat:

   A-moottorihermon johtumistutkimukset:

   Yhteisen peroneaalisen hermon (nilkka-fibulaarinen kaula-popliteal fossa) motorinen johtumistutkimus, sääriluun motoristen hermon johtumistutkimus suoritettiin pintalevyn tallennuselektrodeilla vahingoittuneelle raajalle ja vastakkaiselle raajalle kaikille koehenkilöille. Molempien yläraajojen arvioinnit lisättiin laajempien leesioiden sulkemiseksi pois, jos niitä epäiltiin.

   Yleisiä peroneaalisia CMAP:ita rekisteröitiin digitorum brevisin ja tibialis anteriorin yli.

   Tutkijat katsoivat, että leesio on aksonaalinen aksonihäviön arvioinnin perusteella:

   Yhteisen peroneaalisen hermon motorisen haaran aksonihäviö arvioitiin vertaamalla CMAP-amplitudia, joka on tallennettu digitorum brevis -extensor -lihaksesta sairastuneen ja kontralateraalisen puolen.

   Arvio EDB:n ​​aksonihäviöstä saatiin kaavasta (U-A)/U × 100 U: (extensor digitorum brevis -vasteen amplitudi koskemattomalta puolelta).

   A : (extensor digitorum brevis -vasteen amplitudi vaurioituneelta puolelta).

   Luokittelu moottorin arvioituun aksonihäviöön seuraavasti:

   Ei tappiota: (<50 %). Lievä tai kohtalainen menetys: (50-75 %). Vakava menetys: (> 75 %).

   B- Sensoristen hermojen johtumistutkimukset:

   Pinnallisen peroneaalisen hermon sensorisen potentiaalin (SPSP) antidrominen arviointi nilkassa tutkittiin pintastimuloivilla ja tallentavilla elektrodeilla sairaassa raajassa ja kontralateraalisessa raajassa kaikissa koehenkilöissä. Stimulaatiokohta oli juuri pohjeluun varren reunan edessä ja 14 cm proksimaalisesti aktiivisesta nilkkaelektrodista. Aktiivinen tallennuselektrodi sijoitettiin sääriluun reunan ja lateraalisen malleoluksen kärjen väliin tai 3 cm:n etäisyydelle bimalleolaarisesta viivasta. Referenssitallennuselektrodi asetettiin 3 cm etäisyydelle aktiivisesta elektrodista.

   SPSP:n katsottiin vaikuttavan, kun jokin seuraavista havaitaan:

   • Vakioaaltomuotoja ei voitu havaita.
   • SPSP:n amplitudit < 5 μv tai < 50 % kontra lateraalisesta puolelta.
   • Lisääntynyt huippulatenssi ≥ 4,4 ms (perustuu 14 cm:n vakioetäisyyteen).

   C-elektromyografinen tutkimus (EMG) suoritettiin samankeskisellä neulalla seuraavissa lihaksissa: extensor digitorum brevis (EDB), tibialis anterior, peroneus longus, tibialis posterior, extensor halucis longus, lyhyt hauis femoris, vastus lateralis, mediaalinen pää gastrocnemius, iliacus, gluteus medius, tensor fascia lata ja paraspinaaliset lihakset. Kaikille potilaille suoritettiin samankeskinen neula-EMG. Spontaania ja vapaaehtoista motorisen yksikön aktiivisuutta arvioitiin.

5. Radiologinen tutkimus:

A) Osallistujien ultraääniarviointi:

Radiologin suorittama ultraäänitutkimus suoritettiin General Electric Logiq 7 Pro -koneella (GE Healthcare, Chalfont St Giles, Englanti), käyttäen 5-12 MHz lineaarisen joukon anturia. Yhteisen peroneaalisen hermon poikkileikkauspinta-ala (CSA) määritettiin hermoa ympäröivän kaikureunuksen sisällä fibulaarisen kaulan tasolla, jolloin koetin oli kohtisuorassa päähermon kulkusuuntaan nähden poikittais- ja pituussuuntaisessa tasossa. Sonografiset mittaukset tehtiin samana päivänä tai 1 viikon sisällä sähködiagnostisten tutkimusten jälkeen.

Radiologi oli sokeutunut osallistujien elektrofysiologisiin tutkimustietoihin. Radiologi oli kuitenkin tietoinen kliinisestä ja elektrofysiologisesta epäilystä yleisestä peroneaalisesta neuropatiasta.

Tämän tutkimuksen tekijät katsoivat, että sonografiset mittaukset vaikuttavat yhteiseen peroneaaliseen hermoon, jos yhteisen peroneaalisen hermon CSA-arvo fibulaarisen kaulan kohdalla oli >11 mm2 tutkimuksen kontrolliryhmän mukaan.

B) Tavalliset röntgenkuvat tehtiin taustalla olevien traumaattisten vammojen, kuten proksimaalisen fibulaarisen pään murtuman tai luukasvainten havaitsemiseksi, tai polven ympärillä olevien kulman epämuodostumien vakavuuden arvioimiseksi. Lumbosacraalinen tavallinen röntgenkuva tai MRI tehtiin vain, jos se oli tarpeen lumbosakraalisen kiintymyksen hallitsemiseksi.