Sensoriske potensialer og ultrasonografi ved vanlig peroneal mononeuropati

Den nåværende studien er en casekontrollstudie som ble gjort i perioden januar 2015 til januar 2016. Studien inkluderte 70 deltakere presentert med kliniske og elektrofysiologiske bevis på vanlig peroneal nevropati ved fibular hals (CPN) ved Zagazig universitetssykehus (nevrologi, revmatologi og rehabilitering og ortopediske avdelinger) og forsikringssykehus i Sharkia guvernement (47 menn og 23 kvinner) . Deres alder (gjennomsnittlig ± SD/år) var 40,4± 12,9, varigheten mellom symptomdebut og innmelding i studien varierte mellom 21 dager og 6 måneder. Sytti (45 menn og 25 kvinner) tilsynelatende friske frivillige ble inkludert som kontroller, og deres alder (gjennomsnitt ± SD/år) var 41,3 ± 11,8. De ble valgt ut blant personene som deltok i blodbanken for bloddonasjon.

Alle deltakerne som er inkludert i denne studien er utsatt for:

1. Full historikk.
2. Grundig klinisk og nevrologisk undersøkelse.
3. Rutinemessige laboratorietester for utelukkelse av annen systemisk lidelse som diabetes mellitus, nyre- eller leversvikt.

4. Elektrodiagnostiske studier

   Alle tester ble utført i samme rom på tidspunktet for klinisk diagnose ved bruk av et Nicolet Viking Quest-vogn elektrodiagnostisk system. Temperaturen i nedre ekstremiteter ble holdt på eller over 30ºC ved undersøkelsestidspunktet. De elektrofysiologiske studiene inkluderte følgende:

   A-motoriske nerveledningsstudier:

   Motorisk ledningsstudie av den felles peronealnerven (ankel-fibular hals -popliteal fossa), tibial motorisk nerveledningsstudie ble utført med overflatediskregistreringselektroder for det affiserte lem og det kontralaterale lem i alle forsøkspersoner. Evalueringer av begge øvre lemmer ble lagt til for å utelukke bredere lesjoner ved mistanke.

   Vanlige peroneale CMAPs ble registrert over extensor digitorum brevis og tibialis anterior.

   Etterforskere mente at lesjonen er aksonal via aksonal tapsestimering:

   Aksonalt tap av motorgrenen til den vanlige peronealnerven ble estimert ved å sammenligne CMAP-amplituden registrert fra ekstensor digitorum brevis på de berørte og kontralaterale sidene.

   Et estimat av EDB aksonalt tap ble oppnådd fra formelen (U -A)/U ×100 U: (extensor digitorum brevis responsamplitude fra den upåvirkede siden).

   A: (extensor digitorum brevis responsamplitude fra den berørte siden).

   Kategorisering basert på motorisk estimert aksonalt tap som følger:

   Ingen tap: (<50%). Mildt til moderat tap: (50-75%). Alvorlig tap: (>75%).

   B- Sensoriske nerveledningsstudier:

   Antidromisk evaluering av det overfladiske peroneale nervesensoriske potensialet (SPSP) ved ankelen ble studert med overflatestimulerende og registreringselektroder på det berørte lemmet og det kontralaterale lemmet hos alle forsøkspersoner. Stimuleringsstedet var like foran kanten av fibulaskaftet og 14 cm proksimalt for den aktive ankelelektroden. Den aktive registreringselektroden ble plassert midt mellom kanten av tibia og spissen av den laterale malleolen eller 3 cm proksimalt til den bimalleolære linjen. Referanseregistreringselektroden ble plassert 3 cm distalt fra den aktive elektroden.

   SPSP ble ansett som påvirket når ett av følgende blir oppdaget:

   • Ingen konstante bølgeformer kunne påvises.
   • SPSP-amplituder < 5 μv eller < 50 % av kontralateral side.
   • Økt topplatens ≥ 4,4 ms (basert på standardavstand på 14 cm).

   C-elektromyografisk studie (EMG) ble utført med konsentrisk nål i følgende muskler: extensor digitorum brevis (EDB), tibialis anterior, peroneus longus, tibialis posterior, extensor halucis longus, kort hode på biceps femoris, vastus lateralis, medial hode av gastrocnemius, iliacus, gluteus medius, tensor fascia lata og paraspinale muskler. Konsentrisk nål-EMG ble utført hos alle pasienter. Spontan og frivillig motorisk enhetsaktivitet ble vurdert.

5. Radiologisk undersøkelse:

A) Ultralydvurdering av deltakerne:

Ultralydundersøkelse av radiolog ble utført med en General Electric Logiq 7 Pro-maskin (GE Healthcare, Chalfont St Giles, England), ved bruk av en 5- til 12-MHz lineær array-transduser. Tverrsnittsarealet (CSA) av den felles peroneale nerven ble bestemt innenfor den ekkogene kanten som omgir nerven på nivå med fibularhalsen med sonden vinkelrett på hovednervebanen i tverr- og langsgående plan. De sonografiske målingene ble gjort samme dag eller innen 1 uke etter de elektrodiagnostiske studiene.

Radiologen ble blindet for deltakernes elektrofysiologiske studiedata. Radiologen var imidlertid klar over den kliniske og elektrofysiologiske mistanken om vanlig peroneal nevropati.

Forfattere av denne studien mente at vanlig peroneal nerve påvirkes av de sonografiske målingene hvis verdien av CSA for den felles peronealnerven ved fibularhalsen var >11 mm2 ifølge studiens kontrollgruppe.

B) Vanlige røntgenbilder ble gjort for å oppdage de underliggende traumatiske skadene, for eksempel et proksimalt fibulært hodebrudd eller ossøse svulster, eller for å vurdere alvorlighetsgraden av vinkeldeformiteter rundt kneet. Lumbosakral vanlig røntgen eller MR ble utført bare hvis det var nødvendig for å styre lumbosakral affeksjon.