Potenciales sensoriales y ultrasonografía en mononeuropatía peronea común
Papel de los potenciales sensoriales y la ultrasonografía de alta resolución en la confirmación de la mononeuropatía peronea común en el cuello del peroné
La mononeuropatía peronea común en el cuello del peroné (CPN) es una de las mononeuropatías más frecuentes de las extremidades inferiores.
El nervio peroneo común sirve de sensibilidad al dorso del pie y los dedos de los pies. En la NPC, las fibras motoras del nervio peroneo profundo se ven afectadas con más frecuencia que las del nervio peroneo superficial. Los fascículos de la rama profunda del nervio peroneo común están situados más anteriormente y son más vulnerables a las lesiones que los de la rama peronea superficial. Los hallazgos clínicos y de electrodiagnóstico en la NPC se asemejan a la estructura anatómica del nervio peroneo común; de hecho, las fibras para el nervio peroneo profundo y el nervio peroneo superficial están unidas en fascículos separados a lo largo del trayecto del nervio.
Se debe realizar un potencial sensorial del nervio peroneo superficial (SPSP) para localizar el sitio de la lesión.
Las pruebas de electrodiagnóstico se utilizan ampliamente para evaluar la función del nervio peroneo común. SPSP se ha examinado en CPN con resultados contradictorios. Una pérdida de amplitud de esta respuesta implica cierta pérdida axonal que afecta al nervio peroneo común o a su rama superficial. La pérdida axonal prominente es el sello distintivo de la mayoría de las lesiones de CPN y sugirió que las anomalías en los nervios sensoriales reflejan las de los nervios motores.
Además, es probable que la evaluación de la estructura del nervio peroneo común mejore el rendimiento diagnóstico" mediante el uso de ultrasonografía de alta resolución. Las imágenes por ultrasonido son indoloras, no exponen al paciente a la radiación y tienen varias ventajas en comparación con las imágenes por resonancia magnética en el entorno de laboratorio, incluido el costo reducido, la accesibilidad, la capacidad de obtener imágenes de toda la longitud del nervio en un solo estudio y la capacidad a la imagen tanto estática como dinámicamente.
Este estudio se realizó para evaluar el potencial sensorial peroneo superficial y el papel de la ultrasonografía de alta resolución en la confirmación de la mononeuropatía peronea común en el cuello del peroné.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Descripción detallada
El estudio actual es un estudio de casos y controles que se realizó en el período comprendido entre enero de 2015 y enero de 2016. El estudio incluyó a 70 participantes presentados con evidencia clínica y electrofisiológica de neuropatía peronea común en el cuello del peroné (CPN) que asistieron a los hospitales universitarios de Zagazig (departamentos de neurología, reumatología y rehabilitación y ortopedia) y hospitales de seguros de la gobernación de Sharkia (47 hombres y 23 mujeres) . Su edad (media ± DE/años) fue de 40,4 ± 12,9, la duración entre el inicio de los síntomas y la inscripción en el estudio osciló entre 21 días y 6 meses. Setenta (45 hombres y 25 mujeres) voluntarios aparentemente sanos se incluyeron como controles, y su edad (media ± DE/años) fue de 41,3 ± 11,8. Fueron seleccionados entre las personas que acudían al banco de sangre para la donación de sangre.
Todos los participantes incluidos en el presente estudio están sujetos a:
- Toma de historia completa.
- Examen clínico y neurológico completo.
- Pruebas de laboratorio de rutina para la exclusión de otras afecciones sistémicas como diabetes mellitus, insuficiencia renal o hepática.
Estudios de electrodiagnóstico
Todas las pruebas se realizaron en la misma sala, en el momento del diagnóstico clínico utilizando un sistema de electrodiagnóstico de carro Nicolet Viking Quest. La temperatura de las extremidades inferiores se mantuvo a 30 ºC o más en el momento del examen. Los estudios electrofisiológicos incluyeron lo siguiente:
Estudios de conducción nerviosa motora A:
Se realizó estudio de conducción motora del nervio peroneo común (tobillo-cuello del peroné-fosa poplítea), estudio de conducción del nervio motor tibial con electrodos de registro de disco de superficie para el miembro afectado y el miembro contralateral en todos los sujetos. Se agregaron evaluaciones de ambas extremidades superiores para excluir lesiones más amplias si se sospechaba.
Se registraron CMAP peroneos comunes sobre extensor digitorum brevis y tibialis anterior.
Los investigadores consideraron que la lesión es axonal a través de la estimación de pérdida axonal:
La pérdida axonal de la rama motora del nervio peroneo común se estimó comparando la amplitud de CMAP registrada desde el extensor digitorum brevis en los lados afectado y contralateral.
Se obtuvo una estimación de la pérdida axonal de EDB a partir de la fórmula (U -A)/U × 100 U: (amplitud de respuesta del extensor digitorum brevis del lado no afectado).
A: (amplitud de respuesta del extensor digitorum brevis desde el lado afectado).
Categorización basada en la pérdida axonal estimada del motor de la siguiente manera:
Sin pérdida: (<50%). Pérdida leve a moderada: (50-75%). Pérdida severa: (>75%).
B- Estudios de conducción nerviosa sensorial:
La evaluación antidrómica del potencial sensorial del nervio peroneo superficial (SPSP) en el tobillo se estudió con electrodos de estimulación y registro de superficie en el miembro afectado y el miembro contralateral en todos los sujetos. El sitio de estimulación fue justo anterior al borde del eje del peroné y 14 cm proximal al electrodo de tobillo activo. El electrodo de registro activo se colocó a medio camino entre el borde de la tibia y la punta del maléolo lateral o 3 cm proximal a la línea bimaleolar. El electrodo de registro de referencia se colocó 3 cm distal al electrodo activo.
El SPSP se consideró afectado cuando se detectó cualquiera de los siguientes:
- No se pudieron detectar formas de onda constantes.
- Amplitudes SPSP < 5 μv o < 50% del lado contralateral.
- Aumento de la latencia máxima ≥ 4,4 ms (basado en una distancia estándar de 14 cm).
C-Estudio electromiográfico (EMG) se realizó con aguja concéntrica en los siguientes músculos: extensor digitorum brevis (EDB), tibialis anterior, peroneus longus, tibialis posterior, extensor halucis longus, cabeza corta del bíceps femoris, vastus lateralis, cabeza medial de Músculos gastrocnemio, ilíaco, glúteo medio, tensor de la fascia lata y paraespinales. En todos los pacientes se realizó EMG con aguja concéntrica. Se evaluó la actividad de la unidad motora espontánea y voluntaria.
- Examen radiológico:
A) Valoración ultrasonográfica de los participantes:
El examen ultrasonográfico realizado por un radiólogo se realizó con una máquina General Electric Logiq 7 Pro (GE Healthcare, Chalfont St Giles, Inglaterra), utilizando un transductor de matriz lineal de 5 a 12 MHz. El área de la sección transversal (CSA) del nervio peroneo común se determinó dentro del borde ecogénico que rodea el nervio al nivel del cuello del peroné con la sonda perpendicular al curso principal del nervio en el plano transversal y longitudinal. Las mediciones ecográficas se realizaron el mismo día o dentro de 1 semana después de los estudios de electrodiagnóstico.
El radiólogo desconocía los datos del estudio electrofisiológico de los participantes. Sin embargo, el radiólogo conocía la sospecha clínica y electrofisiológica de neuropatía peronea común.
Los autores del presente estudio consideraron que el nervio peroneo común se ve afectado por las mediciones ecográficas si el valor de CSA del nervio peroneo común en el cuello del peroné fue > 11 mm2 según el grupo de control del estudio.
B) Se realizaron radiografías simples para detectar las lesiones traumáticas subyacentes, como una fractura de la cabeza del peroné proximal o tumores óseos, o para evaluar la gravedad de las deformidades angulares de la rodilla. Se realizó Rx simple o RMN lumbosacra solo en caso de ser necesario para descartar afección lumbosacra.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Niño
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Método de muestreo
Población de estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Los participantes eran elegibles para su inclusión en el estudio si tenían evidencia electrofisiológica clínica y motora que sugiriera una mononeuropatía peronea común en el cuello del peroné.
Evidencia clínica de mononeuropatía peronea común en el cuello del peroné:
- Entumecimiento de la cara anterolateral de la extremidad inferior desde aproximadamente la mitad de la distancia entre la rodilla y el tobillo, la mayor parte de la cara dorsal del pie y los dedos y el espacio entre los dedos primero y segundo.
- Debilidad de los músculos de las piernas inervados por el nervio peroneo. La fuerza de los músculos tibialis anterior (TA), extensor hallucislongus (EHL) y peroneius longus se evaluó utilizando la escala de calificación del Medical Research Council (MRC).
Evidencia de localización electrofisiológica motora de mononeuropatía peronea común en el cuello del peroné:
Disminución de la velocidad de conducción del nervio motor peroneo ≥10 m/s en el segmento del cuello del peroné; o bloqueo de conducción focal, definido como una reducción de la amplitud y el área del potencial de acción motor compuesto (CMAP) ≥ 50 % en el segmento del cuello del peroné.
Criterio de exclusión:
Se excluyó a los participantes si se detectaba algo de lo siguiente:
- Signos históricos o clínicos que sugieran condiciones neurológicas coexistentes (p. polineuropatía y neuropatía motora).
- Pie caído con síntomas, signos o hallazgos radiológicos de radiculopatía L5 en asociación con NPC.
- Síntomas o signos que sugieran una enfermedad clínica sistémica como diabetes mellitus, insuficiencia renal e insuficiencia hepática.
- Cirugía previa de nervio peroneo.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Modelos observacionales: Control de caso
- Perspectivas temporales: Otro
Cohortes e Intervenciones
Grupo / Cohorte |
|---|
|
pacientes
70 participantes presentaron evidencia electrofisiológica clínica y motora de neuropatía peronea común en el cuello del peroné
|
|
control S
70 controles
|
¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
|
está midiendo los estudios electrofisiológicos del nervio peroneo común
Periodo de tiempo: dos semanas
|
Medición de los estudios electrofisiológicos sensoriomotores del nervio peroneo común.
|
dos semanas
|
|
está midiendo el nervio peroneo común Estudios ultrasonográficos
Periodo de tiempo: 1 semana
|
medición del nervio peroneo común Área de sección transversal ultrasonográfica
|
1 semana
|
Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Publicado por primera vez (Actual)
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
Última verificación
Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- ZU-IRB#4729\ 24-6-2016
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Marco de tiempo para compartir IPD
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- Protocolo de estudio
- Plan de Análisis Estadístico (SAP)
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .