Sensoriska potentialer och ultraljud vid vanlig peroneal mononeuropati

Den aktuella studien är en fallkontrollstudie som gjordes under perioden januari 2015 till januari 2016. Studien inkluderade 70 deltagare som presenterades med kliniska och elektrofysiologiska bevis på vanlig peroneal neuropati vid fibular nacken (CPN) vid Zagazigs universitetssjukhus (neurologiska, reumatologiska och ortopediska avdelningar) och försäkringssjukhus i Sharkia guvernement (47 män och 23 kvinnor) . Deras ålder (medelvärde ± SD/år) var 40,4 ± 12,9, varaktigheten mellan symptomdebut och inskrivning i studien varierade mellan 21 dagar och 6 månader. Sjuttio (45 män och 25 kvinnor) uppenbarligen friska frivilliga inkluderades som kontroller, och deras ålder (medelvärde ± SD/år) var 41,3 ± 11,8. De valdes ut bland personerna som skötte blodbanken för blodgivning.

Alla deltagare som ingår i denna studie utsätts för:

1. Full historik.
2. Grundlig klinisk och neurologisk undersökning.
3. Rutinmässiga laboratorietester för uteslutning av annan systemisk sjukdom som diabetes mellitus, njur- eller leversvikt.

4. Elektrodiagnostiska studier

   Alla tester gjordes i samma rum, vid tidpunkten för den kliniska diagnosen med hjälp av ett elektrodiagnostiskt system för Nicolet Viking Quest-vagn. Temperaturen i de nedre extremiteterna hölls vid eller över 30ºC vid tidpunkten för undersökningen. De elektrofysiologiska studierna inkluderade följande:

   A-motoriska nervledningsstudier:

   Motorisk ledningsstudie av den gemensamma peronealnerven (ankel-fibular hals-popliteal fossa), studie av motorisk ledning av tibial nervledning utfördes med ytdiskregistreringselektroder för den drabbade extremiteten och den kontralaterala extremiteten hos alla försökspersoner. Utvärderingar av båda de övre extremiteterna lades till för att utesluta bredare lesioner om man misstänkte.

   Vanliga peroneala CMAPs registrerades över extensor digitorum brevis och tibialis anterior.

   Utredarna ansåg att lesionen är axonal via axonal förlustuppskattning:

   Axonal förlust av den motoriska grenen av den gemensamma peronealnerven uppskattades genom att jämföra CMAP-amplituden registrerad från extensor digitorum brevis på de drabbade och kontralaterala sidorna.

   En uppskattning av EDB axonal förlust erhölls från formeln (U -A)/U ×100 U: (extensor digitorum brevis svarsamplitud från den opåverkade sidan).

   A: (extensor digitorum brevis svarsamplitud från den drabbade sidan).

   Kategorisering baserad på motorisk uppskattad axonal förlust enligt följande:

   Ingen förlust: (<50%). Mild till måttlig förlust: (50-75%). Allvarlig förlust: (>75%).

   B- Sensoriska nervledningsstudier:

   Antidromisk utvärdering av den ytliga peronealnervens sensoriska potential (SPSP) vid fotleden studerades med ytstimulerande och registrerande elektroder på den drabbade extremiteten och den kontralaterala extremiteten hos alla försökspersoner. Stimuleringsstället var precis framför kanten av fibulaskaftet och 14 cm proximalt till den aktiva fotledselektroden. Den aktiva inspelningselektroden placerades halvvägs mellan kanten av tibia och spetsen av den laterala malleolen eller 3 cm proximalt till den bimalleolära linjen. Referensregistreringselektroden placerades 3 cm distalt från den aktiva elektroden.

   SPSP ansågs påverkad när något av följande detekteras:

   • Inga konstanta vågformer kunde detekteras.
   • SPSP-amplituder < 5 μv eller < 50 % av den kontralaterala sidan.
   • Ökad topplatens ≥ 4,4 ms (baserat på standardavstånd på 14 cm).

   C-elektromyografisk studie (EMG) utfördes med hjälp av koncentrisk nål i följande muskler: extensor digitorum brevis (EDB), tibialis anterior, peroneus longus, tibialis posterior, extensor halucis longus, kort biceps femoris huvud, vastus lateralis, medialt huvud av gastrocnemius, iliacus, gluteus medius, tensor fascia lata och paraspinalmuskler. Koncentrisk nål-EMG utfördes hos alla patienter. Spontana och frivilliga motoriska enheters aktivitet bedömdes.

5. Radiologisk undersökning:

A) Ultraljudsbedömning av deltagare:

Ultraljudsundersökning av radiolog utfördes med en General Electric Logiq 7 Pro-maskin (GE Healthcare, Chalfont St Giles, England), med användning av en 5- till 12-MHz linjär array-givare. Tvärsnittsarean (CSA) av den gemensamma peronealnerven bestämdes inom den ekogena kanten som omger nerven i nivå med den fibulära halsen med sonden vinkelrät mot huvudnervens kurs i det tvärgående och longitudinella planet. De sonografiska mätningarna gjordes samma dag eller inom 1 vecka efter de elektrodiagnostiska studierna.

Radiologen var blind för deltagarnas elektrofysiologiska studiedata. Radiologen var dock medveten om den kliniska och elektrofysiologiska misstanken för vanlig peroneal neuropati.

Författare till denna studie ansåg att den gemensamma peronealnerven påverkas av de sonografiska mätningarna om värdet av CSA för den gemensamma peronealnerven vid fibularhalsen var >11 mm2 enligt studiens kontrollgrupp.

B) Vanliga röntgenbilder gjordes för att upptäcka de underliggande traumatiska skadorna, såsom en proximal fibulär huvudfraktur eller ossösa tumörer, eller för att bedöma svårighetsgraden av vinkeldeformiteter kring knät. Lumbosakral vanlig röntgen eller MRI gjordes endast om det behövdes för att reglera lumbosakral tillgivenhet.