Сенсорные возможности и ультразвуковое исследование при распространенной перонеальной мононевропатии

Настоящее исследование представляет собой исследование случай-контроль, которое проводилось в период с января 2015 года по январь 2016 года. В исследование были включены 70 участников с клиническими и электрофизиологическими признаками распространенной малоберцовой невропатии на шейке малоберцовой кости (CPN), которые посещали больницы Университета Загазиг (отделения неврологии, ревматологии и реабилитации и ортопедии) и страховые больницы провинции Шаркия (47 мужчин и 23 женщины). . Их возраст (средний ± стандартное отклонение/годы) составлял 40,4±12,9 лет, продолжительность между появлением симптомов и включением в исследование варьировала от 21 дня до 6 месяцев. Семьдесят (45 мужчин и 25 женщин) внешне здоровых добровольцев были включены в качестве контроля, а их возраст (в среднем ± стандартное отклонение/лет) составлял 41,3 ± 11,8 лет. Они были отобраны из числа лиц, посещающих банк крови для сдачи крови.

Все участники, включенные в настоящее исследование, подвергаются:

1. Полный сбор анамнеза.
2. Тщательное клиническое и неврологическое обследование.
3. Рутинные лабораторные тесты для исключения других системных заболеваний, таких как сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность.

4. Электродиагностические исследования

   Все тесты проводились в одном помещении во время клинической диагностики с использованием электродиагностической системы тележки Nicolet Viking Quest. Температура нижних конечностей на момент обследования сохранялась на уровне 30°С и выше. Электрофизиологические исследования включали следующее:

   Исследования проводимости А-моторного нерва:

   Исследование проводимости общего малоберцового нерва (лодыжечно-малоберцовая шейка - подколенная ямка), исследование проводимости большеберцового двигательного нерва проводили с использованием поверхностных дисковых регистрирующих электродов для пораженной конечности и контралатеральной конечности у всех обследуемых. Были добавлены оценки обеих верхних конечностей, чтобы исключить более обширные поражения, если они подозреваются.

   Общие малоберцовые СМАР регистрировались над коротким разгибателем пальцев и передней большеберцовой мышцей.

   Исследователи посчитали, что поражение является аксональным по оценке потери аксонов:

   Аксональную гибель двигательной ветви общего малоберцового нерва оценивали путем сравнения амплитуды СМАР, зарегистрированной в коротком разгибателе пальцев на пораженной и контралатеральной сторонах.

   Оценку потери аксонов EDB получали по формуле (U-A)/U × 100 U : (амплитуда ответа короткого разгибателя пальцев с непораженной стороны).

   A : (амплитуда ответа короткого разгибателя пальцев с пораженной стороны).

   Категоризация на основе предполагаемой потери аксонов двигателя следующая:

   Без потерь: (<50%). От легкой до умеренной потери: (50-75%). Тяжелая потеря: (> 75%).

   B- Исследования сенсорной нервной проводимости:

   Антидромную оценку сенсорного потенциала поверхностного малоберцового нерва (ППСП) на лодыжке исследовали с помощью поверхностных стимулирующих и регистрирующих электродов на пораженной конечности и контралатеральной конечности у всех испытуемых. Место стимуляции располагалось непосредственно перед краем стержня малоберцовой кости и на 14 см проксимальнее активного электрода на лодыжке. Активный регистрирующий электрод располагали посередине между краем большеберцовой кости и верхушкой латеральной лодыжки или на 3 см проксимальнее билодыжечной линии. Референтный регистрирующий электрод располагали на 3 см дистальнее активного электрода.

   SPSP считался затронутым при обнаружении любого из следующего:

   • Постоянные формы волны обнаружить не удалось.
   • Амплитуда ВПСП < 5 мкВ или < 50% контралатеральной стороны.
   • Увеличенная пиковая задержка ≥ 4,4 мс (при стандартном расстоянии 14 см).

   К-электромиографическое исследование (ЭМГ) проводилось с помощью концентрической иглы в следующих мышцах: короткий разгибатель пальцев (КДП), передняя большеберцовая мышца, длинная малоберцовая мышца, задняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, короткая головка двуглавой мышцы бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная головка икроножная, подвздошная, средняя ягодичная мышца, напрягатель широкой фасции и паравертебральные мышцы. Всем пациентам проводилась концентрическая игольчатая ЭМГ. Оценивали спонтанную и произвольную активность двигательных единиц.

5. Рентгенологическое исследование:

А) Ультрасонографическая оценка участников:

Ультрасонографическое исследование рентгенологом проводилось на аппарате General Electric Logiq 7 Pro (GE Healthcare, Чалфонт-Сент-Джайлс, Англия) с использованием линейного преобразователя с частотой от 5 до 12 МГц. Площадь поперечного сечения (ПСП) общего малоберцового нерва определяли в пределах эхогенного ободка, окружающего нерв, на уровне шейки малоберцовой кости, зондом перпендикулярно ходу основного нерва в поперечной и продольной плоскостях. Эхографические измерения проводились в тот же день или в течение 1 недели после электродиагностических исследований.

Рентгенолог был ослеплен данными электрофизиологического исследования участников. Однако радиолог знал о клиническом и электрофизиологическом подозрении на распространенную малоберцовую невропатию.

Авторы настоящего исследования считали, что общий малоберцовый нерв подвергается влиянию сонографических измерений, если значение площади поперечного сечения общего малоберцового нерва на шейке малоберцовой кости составляет >11 мм2 по данным контрольной группы исследования.

Б) Простые рентгенограммы были сделаны для выявления лежащих в основе травматических повреждений, таких как перелом проксимального отдела малоберцовой кости или опухоли костей, или для оценки тяжести угловых деформаций коленного сустава. Пояснично-крестцовый обзорный рентген или МРТ выполнялись только в случае необходимости, чтобы исключить поражение пояснично-крестцового отдела.