Sensorische mogelijkheden en echografie bij gewone peroneale mononeuropathie

De huidige studie is een case-control studie die is uitgevoerd in de periode van januari 2015 tot januari 2016. De studie omvatte 70 deelnemers met klinisch en elektrofysiologisch bewijs van gewone peroneale neuropathie bij de fibulaire nek (CPN) die deelnamen aan de universitaire ziekenhuizen van Zagazig (neurologie, reumatologie en revalidatie en orthopedische afdelingen) en verzekeringsziekenhuizen van het gouvernement Sharkia (47 mannen en 23 vrouwen) . Hun leeftijd (gemiddelde ± SD/jaar) was 40,4 ± 12,9, de duur tussen het begin van de symptomen en deelname aan het onderzoek varieerde van 21 dagen tot 6 maanden. Zeventig (45 mannen en 25 vrouwen) ogenschijnlijk gezonde vrijwilligers werden opgenomen als controles en hun leeftijd (gemiddelde ± SD/jaar) was 41,3 ± 11,8. Ze werden geselecteerd uit de personen die naar de bloedbank gingen voor bloeddonatie.

Alle deelnemers aan de huidige studie worden onderworpen aan:

1. Volledige anamnese.
2. Grondig klinisch en neurologisch onderzoek.
3. Routinematige laboratoriumtests voor uitsluiting van andere systemische aandoeningen zoals diabetes mellitus, nier- of leverfalen.

4. Elektrodiagnostische onderzoeken

   Alle tests werden uitgevoerd in dezelfde kamer, ten tijde van de klinische diagnose, met behulp van een Nicolet Viking Quest-elektrodiagnostisch systeem. De temperatuur van de onderste ledematen werd op het moment van onderzoek op of boven de 30°C gehouden. De elektrofysiologische onderzoeken omvatten het volgende:

   A-Motorische zenuwgeleidingsstudies:

   Motorische geleidingsstudie van de gemeenschappelijke peroneuszenuw (enkel-fibulaire nek - popliteale fossa), tibiale motorische zenuwgeleidingsstudie werd uitgevoerd met oppervlakschijfregistratie-elektroden voor de aangedane ledemaat en de contralaterale ledemaat bij alle proefpersonen. Evaluaties van beide bovenste ledematen werden toegevoegd om bredere laesies uit te sluiten indien vermoed.

   Gemeenschappelijke peroneale CMAP's werden geregistreerd over extensor digitorum brevis en tibialis anterior.

   Onderzoekers waren van mening dat de laesie axonaal is via schatting van axonaal verlies:

   Axonaal verlies van de motorische tak van de nervus peroneus werd geschat door de CMAP-amplitude geregistreerd van de extensor digitorum brevis aan de aangedane en contralaterale zijde te vergelijken.

   Een schatting van EDB-axonaal verlies werd verkregen uit de formule (U -A)/U × 100 U : (extensor digitorum brevis responsamplitude van de niet-aangedane zijde).

   A: (extensor digitorum brevis responsamplitude van de aangedane zijde).

   Indeling op basis van het door de motor geschatte axonale verlies als volgt:

   Geen verlies: (<50%). Licht tot matig verlies: (50-75%). Ernstig verlies: (>75%).

   B- Onderzoek naar sensorische zenuwgeleiding:

   Antidromische evaluatie van het oppervlakkige peroneale zenuwsensorische potentieel (SPSP) bij de enkel werd bestudeerd met oppervlaktestimulerende en registratie-elektroden op het aangedane ledemaat en het contralaterale ledemaat bij alle proefpersonen. De plaats van stimulatie was net voor de rand van de schacht van de fibula en 14 cm proximaal van de actieve enkelelektrode. De actieve opname-elektrode werd halverwege tussen de rand van het scheenbeen en de punt van de laterale malleolus of 3 cm proximaal van de bimalleolaire lijn geplaatst. De referentie-opname-elektrode werd 3 cm distaal van de actieve elektrode geplaatst.

   SPSP werd als getroffen beschouwd wanneer een van de volgende wordt gedetecteerd:

   • Er konden geen constante golfvormen worden gedetecteerd.
   • SPSP-amplitudes < 5 μv of < 50% van de contralaterale zijde.
   • Verhoogde pieklatentie ≥ 4,4 ms (gebaseerd op standaardafstand van 14 cm).

   C-elektromyografisch onderzoek (EMG) werd uitgevoerd met behulp van een concentrische naald in de volgende spieren: extensor digitorum brevis (EDB), tibialis anterior, peroneus longus, tibialis posterior, extensor halucis longus, korte kop van biceps femoris, vastus lateralis, mediale kop van gastrocnemius, iliacus, gluteus medius, tensor fascia lata en paraspinale spieren. Concentrische naald-EMG werd bij alle patiënten uitgevoerd. Spontane en vrijwillige motorische activiteit werd beoordeeld.

5. Radiologisch onderzoek:

A) Echografische beoordeling van deelnemers:

Echografisch onderzoek door een radioloog werd uitgevoerd met een General Electric Logiq 7 Pro-machine (GE Healthcare, Chalfont St Giles, Engeland), met behulp van een lineaire array-transducer van 5 tot 12 MHz. Het dwarsdoorsnedegebied (CSA) van de gemeenschappelijke peroneuszenuw werd bepaald binnen de echogene rand die de zenuw omringt ter hoogte van de fibulaire nek met de sonde loodrecht op het hoofdzenuwverloop in het transversale en longitudinale vlak. De echografische metingen werden gedaan op dezelfde dag of binnen 1 week na de elektrodiagnostische onderzoeken.

De radioloog was blind voor de elektrofysiologische onderzoeksgegevens van de deelnemers. De radioloog was echter op de hoogte van de klinische en elektrofysiologische verdenking van gewone peroneale neuropathie.

De auteurs van de huidige studie waren van mening dat de nervus peroneus communis wordt beïnvloed door de echografische metingen als de CSA-waarde van de nervus peroneus communis bij de fibulaire hals >11 mm2 was volgens de controlegroep van het onderzoek.

B) Er werden gewone röntgenfoto's gemaakt om de onderliggende traumatische verwondingen op te sporen, zoals een proximale fibulaire kopfractuur of bottumoren, of om de ernst van hoekige misvormingen rond de knie te beoordelen. Lumbosacrale gewone röntgenfoto's of MRI werden alleen gedaan als dat nodig was om lumbosacrale genegenheid te reguleren.