Nouvelle approche thérapeutique dans le lymphoedème des membres supérieurs secondaire au cancer du sein : Thérapie anti-oedème proprioceptive axée sur l'activité (TAPA)

Le lymphœdème est défini comme l'accumulation anormale de protéines tissulaires, qui s'accompagne d'un œdème et d'une inflammation chronique d'un membre. Le lymphœdème post-mastectomie est donc l'une des séquelles les plus graves du cancer du sein (BC) qui affecte la qualité de vie des femmes opérées. pour le cancer du sein. Son incidence est d'environ entre 6 et 30 % des patients et sa prévalence varie entre 15 et 20 %. Il est considéré comme un processus sans résolution spontanée qui implique l'application d'un traitement palliatif conservateur à vie, avec des mesures préventives pour le réduire et prévenir les complications et une augmentation attendue du nombre de patients atteints de lymphœdème dans les prochaines années.

Les changements dans la performance au travail résultant du lymphœdème varient de modifications temporaires mineures à des difficultés importantes dans les AVQ, selon la chronicité et la gravité de l'affectation. Cela pourrait affecter les composantes physiques et psychologiques, ainsi que l'environnement social et économique. Dans ces limitations d'activités et / ou restrictions de participation, les ergothérapeutes (OT) offrent une approche unique, car ce sont des professionnels spécifiquement habilités à utiliser le potentiel thérapeutique de l'activité et à graduer ses paramètres de contrôle en faveur de la meilleure performance professionnelle possible de la personne. De plus, certaines recherches soutiennent l'inclusion de l'ergothérapie dans la réadaptation du cancer et révèlent un besoin important de recherches supplémentaires pour explorer les moyens par lesquels l'ergothérapie influence favorablement les résultats des survivants du cancer.

L'anamnèse, l'exploration clinique et les études complémentaires si nécessaire, permettent de confirmer le diagnostic de lymphœdème, le stade, les possibilités d'évolution et d'aborder la thérapeutique la plus indiquée dans chaque cas.

Le plan thérapeutique conservateur du lymphœdème du membre supérieur secondaire au cancer du sein comprend des exercices et habitudes de vie préventifs, une thérapie décongestionnante complète (TCD) et des vêtements de compression.

Le CDT comprend une série de mesures, une première phase intensive consiste à :

• Soin de la peau.
• Kinésithérapie
• Drainage lymphatique manuel (MLD)
• Bandage multicouche. La phase d'entretien est basée sur les soins personnels et l'utilisation de vêtements de compression.

Malgré le consensus des experts sur les preuves de la thérapie décongestionnante dans le lymphoedème, il y a encore un manque de preuves pour informer les doses optimales de traitement et le niveau de preuve sur son efficacité dans le traitement du lymphoedème n'est que modérément fort, en raison de la rareté d'essais randomisés avec groupe témoin, interventions bien contrôlées, mesures précises du volume, de la mobilité ou de la fonction et de la qualité de vie.

De même, la prescription de vêtements de compression pour le lymphœdème est très variée et cela peut être dû au manque de preuves sous-jacentes pour informer sur le traitement. Les données probantes suggèrent également que l'exhaustivité et l'efficacité de la réadaptation postopératoire de la Colombie-Britannique devraient également tenir compte de la maîtrise de soi (empowerment) des patients, des approches visant à repenser le mode de vie et d'intégrer les aspects de la promotion de la santé.

D'autre part, il existe des études qui confirment que les femmes souffrant de lymphœdème et de douleurs après la CC peuvent présenter des altérations de la mécanosensibilité neurale, des douleurs neuropathiques, à la suite d'une compression nerveuse ou d'une neuropathie périphérique induite par la chimiothérapie et qu'il vaut la peine de mener un essai clinique pour évaluer les techniques de mobilisation neurale (NM) orientées vers la fonctionnalité des membres supérieurs, soutenant le mécanisme clinique de NM dans la réduction de l'œdème intraneural.

Des recherches publiées suggèrent d'incorporer la facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) à la méthode NM traditionnelle, pour faciliter le processus de traitement des patients atteints de lymphœdème, car elle induit de puissants effets synergiques sur le volume de l'œdème, l'amplitude de mouvement (ROM) de l'épaule, la douleur et la dépression. Ce traitement indépendamment ou en combinaison avec le laser améliore également ces variables et même la vitesse de circulation sanguine dans l'aisselle. De plus, dans une étude dans laquelle le bandage ne pouvait pas être utilisé et le CDT était combiné avec le PNF et la respiration, réduisant le lymphœdème et améliorant également la ROM, ce qui pourrait améliorer la performance des activités, le niveau de participation et, par conséquent, la qualité de vie.

Il existe des recherches soutenant l'utilisation du bandage Coban®3M comme début précoce de la pressothérapie dans le traitement de rééducation du lymphœdème pour réduire l'œdème prolongé (agent responsable de complications multiples et de perte fonctionnelle), nous envisageons la possibilité de tester l'efficacité d'un bandage avec des caractéristiques similaires , en termes d'élasticité et d'auto-adhérence, plus économique, en l'appliquant de distal en proximal, avec un faible niveau de compression, afin de fournir des informations proprioceptives, mais en évitant le syndrome compressif, en réduisant la douleur et l'œdème et en améliorant les performances des AVQ par la pratique de celles-ci. Il consiste en seulement deux couches minces et sa mise en place est rapide (10 minutes) et simple (peut être auto-administré par le patient et/ou le soignant), améliorant le rapport coût-efficacité des traitements combinés à trois autres techniques dont les preuves ont été précédemment examinées . Nous avons convenu d'appeler cette thérapie que nous proposons dans cette étude Thérapie anti-œdème proprioceptive orientée vers l'activité (TAPA en espagnol):

• Éducation à la santé / responsabilisation des patients.
• Activités neurodynamiques orientées vers les AVQ.
• Exercices proprioceptifs de facilitation neuromusculaire orientés vers les AVQ.
• Anti-œdème auto-adhésif auto-adhésif de faible compression.

Compte tenu du consensus du CDT comme traitement de référence dans le lymphœdème, nous considérons que notre traitement expérimental TAPA devrait faire la comparaison avec celui-ci. Ainsi, la moitié des patients recevra le traitement TAPA tandis que l'autre moitié recevra le traitement standard CDT.