Ny terapeutisk metod vid lymfödem i övre extremiteterna sekundärt till bröstcancer: Aktivitetsorienterad proprioceptiv antiödemterapi (TAPA)

Lymfödem definieras som den onormala ansamlingen av vävnadsproteiner, som åtföljs av ödem och kronisk inflammation i en extremitet, så lymfödem efter mastektomi är ett av de allvarligaste följderna av bröstcancer (BC) som påverkar livskvaliteten för kvinnor som opereras. för bröstcancer. Dess förekomst är ungefär mellan 6 och 30 % av patienterna och dess prevalens varierar mellan 15-20 %. Det anses vara en process utan spontan upplösning som involverar applicering av en konservativ palliativ terapi för livet, med förebyggande åtgärder för att minska den och förhindra komplikationer och en förväntad ökning av antalet patienter med lymfödem under de kommande åren

Förändringar i arbetsprestation till följd av lymfödem varierar från mindre tillfälliga förändringar till betydande svårigheter i ADL, beroende på sjukdomens kroniska karaktär och svårighetsgrad. Det kan påverka fysiska komponenter och psykologisk, såväl som social och ekonomisk miljö. I dessa begränsningar av aktiviteter och/eller begränsningar av deltagande, tillhandahåller arbetsterapeuterna (OT) ett unikt tillvägagångssätt, eftersom de är yrkesverksamma som specifikt har möjlighet att använda den terapeutiska potentialen för aktiviteten och gradera dess kontrollparametrar till förmån för de bästa yrkesmässiga prestationer möjligt för personen. Dessutom finns det en del forskning som stödjer inkluderingen av OT i cancerrehabiliteringen och visar ett betydande behov av mer forskning för att undersöka hur OT gynnsamt påverkar resultaten för de canceröverlevande.

Anamnesen, den kliniska utforskningen och kompletterande studier vid behov, tillåter oss att bekräfta diagnosen lymfödem, stadium, möjligheter till progression och närma oss det mest indikerade terapeutiska medlet i varje fall.

Den konservativa terapin för lymfödem i övre extremiteterna sekundärt till bröstcancerplanen inkluderar förebyggande övningar och livsstilsvanor, komplett dekongestiv terapi (CDT) och kompressionsplagg.

CDT består av en serie åtgärder, en första intensiv fas består av:

• Hudvård.
• Kinesiterapi
• Manuell lymfdränage (MLD)
• Flerskiktsbandage. Underhållsfasen bygger på egenvård och användning av kompressionsplagg.

Trots konsensus från experter på bevis för dekongestiv terapi vid lymfödem, finns det fortfarande en brist på bevis för att informera om de optimala doserna av behandling och nivån av bevis om dess effektivitet vid behandling av lymfödem är endast måttligt stark, på grund av brist på randomiserade studier med kontrollgrupp, välkontrollerade interventioner, noggranna mått på volym, rörlighet eller funktion och livskvalitet.

Likaså är förskrivningen av kompressionsplagg vid lymfödem mycket varierande och det kan bero på att det saknas underliggande bevis för att informera om behandlingen. Bevisen tyder också på att omfattningen och effektiviteten av rehabilitering efter operation BC också bör ta hänsyn till patienternas självkontroll (bemyndigande), metoder för att omforma livsstilen och införliva aspekter av främjande av hälsa.

Å andra sidan finns det studier som bekräftar att kvinnor med lymfödem och smärta efter BC kan uppvisa förändringar i neural mekanosensitivitet, neuropatisk smärta, som ett resultat av nervkompression eller perifer neuropati inducerad av kemoterapi och att det är värt att genomföra en klinisk prövning för att utvärdera teknikerna för neural mobilisering (NM) orienterad mot funktionaliteten hos övre extremiteter, vilket stöder den kliniska mekanismen för NM i minskningen av intraneuralt ödem.

Publicerad forskning föreslår att man införlivar proprioceptiv neuromuskulär facilitering (PNF) med den traditionella NM-metoden, för att underlätta behandlingsprocessen för patienter med lymfödem, eftersom det inducerar kraftfulla synergistiska effekter på ödemvolymen, axelns rörelseomfång, smärta. och depression. Den behandlingen oberoende eller i kombination med laser förbättrar också dessa variabler och till och med hastigheten på blodcirkulationen i armhålan. Dessutom, i en studie där bandage inte kunde användas och CDT kombinerades med PNF och andning, vilket minskade lymfödem och förbättrade ROM också, vilket kunde förbättra prestationsförmågan av aktiviteter, deltagandegraden och därmed livskvaliteten.

Det finns forskning som stödjer användningen av Coban®3M-bandage som tidig start av pressoterapi vid rehabiliteringsbehandling av lymfödem för att minska långvarigt ödem (agent orsak till flera komplikationer och funktionsförlust), vi överväger möjligheten att testa effektiviteten av ett bandage med liknande egenskaper , när det gäller elasticitet och självhäftning, mer ekonomiskt, applicera det från distalt till proximalt, med låg kompressionsnivå, för att tillhandahålla proprioceptiv information, men undvika kompressivt syndrom, minska smärta och ödem och förbättra prestandan av ADL genom utövandet av dem. Den består av endast två tunna lager och den är snabb (10 minuter) och enkel placering (kan administreras själv av patienten och/eller vårdgivaren), vilket förbättrar kostnadseffektiviteten för behandlingar kombinerat med tre andra tekniker vars bevis tidigare har granskats . Vi har kommit överens om att kalla denna terapi som vi föreslår i denna studie för aktivitetsorienterad proprioceptiv antiödemterapi (TAPA på spanska):

• Hälsoutbildning / patientens egenmakt.
• Neurodynamiska aktiviteter inriktade på ADL.
• Proprioceptiva neuromuskulära underlättande övningar inriktade på ADL.
• Självhäftande självhäftande antiödem med låg kompression.

Med tanke på konsensus om CDT som en guldstandardbehandling vid lymfödem, anser vi att vår experimentella behandling TAPA bör göra jämförelsen med den. Så hälften av patienterna kommer att få TAPA-behandling medan den andra hälften kommer att få CDT-standardbehandling.