Nový terapeutický přístup u lymfedému horní končetiny sekundárního k rakovině prsu: Proprioceptivní antiedémová terapie orientovaná na aktivitu (TAPA)

Lymfedém je definován jako abnormální hromadění tkáňových proteinů, které je doprovázeno edémem a chronickým zánětem končetiny, proto je lymfedém po mastektomii jedním z nejzávažnějších následků karcinomu prsu (BC), který ovlivňuje kvalitu života operovaných žen. pro rakovinu prsu. Její incidence se pohybuje přibližně mezi 6 a 30 % pacientů a její prevalence kolísá mezi 15-20 %. Považuje se za proces bez spontánního ústupu, který spočívá v aplikaci doživotně konzervativní paliativní terapie s preventivními opatřeními k jejímu snížení a prevenci komplikací a předpokládaným nárůstem počtu pacientů s lymfedémem v dalších letech.

Změny pracovní výkonnosti vyplývající z lymfedému se liší od drobných přechodných změn až po výrazné obtíže v ADL v závislosti na chronicitě a závažnosti postižení. Mohlo by to ovlivnit fyzické složky a psychologické, stejně jako sociální a ekonomické prostředí. V těchto omezeních činnosti a/nebo omezení účasti poskytují ergoterapeuti (OT) jedinečný přístup, protože jsou profesionály specificky uzpůsobenými pro využití terapeutického potenciálu činnosti a odstupňování jejích kontrolních parametrů ve prospěch těch nejlepších. pracovní výkon osoby. Kromě toho existuje několik výzkumů, které podporují začlenění OT do rehabilitace rakoviny a odhalují významnou potřebu dalšího výzkumu, který by prozkoumal způsoby, kterými OT příznivě ovlivňuje výsledky pacientů, kteří přežili rakovinu.

Anamnéza, klinický průzkum a v případě potřeby doplňující studie nám umožňují potvrdit diagnózu lymfedému, stadium, možnosti progrese a v každém případě přistoupit k nejindikovanějšímu terapeutu.

Konzervativní plán léčby lymfedému horních končetin v důsledku karcinomu prsu zahrnuje preventivní cvičení a životní styl, kompletní dekongestivní terapii (CDT) a kompresní prádlo.

CDT zahrnuje řadu opatření, přičemž první intenzivní fáze se skládá z:

• Péče o kůži.
• Kineziterapie
• Manuální lymfodrenáž (MLD)
• Vícevrstvý obvaz. Udržovací fáze je založena na péči o sebe a používání kompresního prádla.

Navzdory konsenzu odborníků v důkazech dekongestivní terapie u lymfedému stále chybí důkazy, které by informovaly o optimálních dávkách léčby a úroveň důkazů o její účinnosti v léčbě lymfedému je pouze středně silná, vzhledem k nedostatek randomizovaných studií s kontrolní skupinou, dobře kontrolované intervence, přesná měření objemu, mobility nebo funkce a kvality života.

Stejně tak předepisování kompresního prádla pro lymfedém je velmi různorodé a může to být způsobeno nedostatkem podkladových důkazů, které by informovaly o léčbě. Důkazy také naznačují, že komplexnost a účinnost rehabilitace pooperační BC by měla také vzít v úvahu sebekontrolu (zmocnění) pacientů, přístupy k přepracování životního stylu a začlenit aspekty podpory zdraví.

Na druhou stranu existují studie, které potvrzují, že ženy s lymfedémem a bolestí po BC mohou vykazovat změny v nervové mechanosenzitivitě, neuropatické bolesti v důsledku komprese nervu nebo periferní neuropatie vyvolané chemoterapií a že stojí za to provést klinickou studii zhodnotit techniky neurální mobilizace (NM) orientované na funkčnost horních končetin, podporující klinický mechanismus NM při redukci intraneurálního edému.

Publikovaný výzkum navrhuje začlenit proprioceptivní neuromuskulární facilitaci (PNF) s tradiční metodou NM, aby se usnadnil proces léčby pacientů s lymfedémem, protože vyvolává silné synergické účinky na objem edému, rozsah pohybu (ROM) ramene, bolest a deprese. Toto ošetření samostatně nebo v kombinaci s laserem také zlepšuje tyto proměnné a dokonce i rychlost krevního oběhu v podpaží. Dále ve studii, ve které nebylo možné použít bandážování a CDT byla kombinována s PNF a dýcháním, což snížilo lymfedém a zlepšilo také ROM, což mohlo zlepšit výkon činností, úroveň participace a tím i kvalitu života.

Existují výzkumy podporující použití bandáže Coban®3M jako časné zahájení presoterapie v rehabilitační léčbě lymfedému ke snížení déletrvajících otoků (agens příčina mnohočetných komplikací a funkční ztráty), uvažujeme o možnosti testování účinnosti bandáže s podobnými vlastnostmi , pokud jde o elasticitu a vlastní přilnavost, ekonomičtější, aplikace od distální k proximální, s nízkou úrovní komprese, s cílem poskytnout proprioceptivní informace, ale vyhnout se kompresivnímu syndromu, snížit bolest a edém a zlepšit výkon ADL prostřednictvím jejich praxe. Skládá se pouze ze dvou tenkých vrstev a je rychlé (10 minut) a jednoduché umístění (může být aplikováno pacientem a/nebo pečovatelem), zlepšuje nákladovou efektivitu léčby v kombinaci se třemi dalšími technikami, jejichž důkazy byly již dříve přezkoumány . Dohodli jsme se, že tuto terapii, kterou navrhujeme v této studii, budeme nazývat Proprioceptivní antiedémová terapie zaměřená na aktivitu (TAPA ve španělštině):

• Zdravotní výchova / posílení postavení pacienta.
• Neurodynamické aktivity orientované na ADL.
• Proprioceptivní neuromuskulární facilitační cvičení orientovaná na ADL.
• Samolepící samolepicí antiedém nízké komprese.

Vzhledem ke konsenzu CDT jako zlatého standardu léčby lymfedému se domníváme, že naše experimentální léčba TAPA by s ní měla provést srovnání. Polovina pacientů tedy dostane léčbu TAPA, zatímco druhá polovina dostane standardní léčbu CDT.