Nowe podejście terapeutyczne w leczeniu obrzęku limfatycznego kończyn górnych wtórnego do raka piersi: Proprioceptywna terapia przeciwobrzękowa zorientowana na aktywność (TAPA)

Obrzęk limfatyczny definiowany jest jako nieprawidłowe nagromadzenie białek tkankowych, któremu towarzyszy obrzęk i przewlekły stan zapalny kończyny, dlatego obrzęk limfatyczny po mastektomii jest jednym z najpoważniejszych następstw raka piersi (BC) wpływającym na jakość życia kobiet operowanych na raka piersi. Częstość jej występowania wynosi od 6 do 30% pacjentów, a częstość występowania waha się od 15 do 20%. Uważany jest za proces bez samoistnego ustąpienia, polegający na zastosowaniu terapii paliatywnej zachowawczej do końca życia, z działaniami zapobiegawczymi w celu jej zmniejszenia i zapobieżenia powikłaniom oraz spodziewanemu wzrostowi liczby pacjentów z obrzękiem limfatycznym w kolejnych latach

Zmiany w wydajności pracy wynikające z obrzęku limfatycznego wahają się od niewielkich tymczasowych zmian do znacznych trudności w ADL, w zależności od przewlekłości i nasilenia choroby. Może wpływać na komponenty fizyczne i psychologiczne, a także środowisko społeczne i ekonomiczne. W tych ograniczeniach aktywności i/lub ograniczeniach uczestnictwa Terapeuci Zajęciowi (OT) zapewniają wyjątkowe podejście, ponieważ są profesjonalistami specjalnie przystosowanymi do wykorzystania potencjału terapeutycznego aktywności i stopniowania jej parametrów kontrolnych na rzecz najlepszych możliwości wykonywania pracy przez osobę. Co więcej, istnieją badania, które wspierają włączenie OT do rehabilitacji onkologicznej i ujawniają znaczną potrzebę dalszych badań w celu zbadania, w jaki sposób OT korzystnie wpływa na wyniki osób, które przeżyły raka.

Anamneza, rozpoznanie kliniczne iw razie potrzeby badania uzupełniające pozwalają potwierdzić rozpoznanie obrzęku limfatycznego, stopień zaawansowania, możliwości progresji i zastosować najbardziej wskazane w każdym przypadku leczenie.

Plan leczenia zachowawczego obrzęku limfatycznego kończyn górnych wtórnego do raka piersi obejmuje ćwiczenia profilaktyczne i nawyki związane ze stylem życia, kompletną terapię udrażniającą (CDT) i odzież uciskową.

CDT obejmuje szereg środków, pierwsza intensywna faza składa się z:

• Ochrona skóry.
• Kinezyterapia
• Manualny drenaż limfatyczny (MLD)
• Bandaż wielowarstwowy. Faza podtrzymująca opiera się na dbaniu o siebie i używaniu odzieży uciskowej.

Pomimo konsensusu ekspertów w dowodach dotyczących terapii zmniejszającej przekrwienie w obrzęku limfatycznym, wciąż brakuje dowodów wskazujących na optymalne dawki leczenia, a poziom dowodów na jej skuteczność w leczeniu obrzęku limfatycznego jest tylko umiarkowanie silny, ze względu na niedostatek randomizowanych badań z grupą kontrolną, dobrze kontrolowane interwencje, dokładne pomiary objętości, mobilności lub funkcji i jakości życia.

Podobnie przepisywanie odzieży uciskowej na obrzęk limfatyczny jest bardzo zróżnicowane i może to wynikać z braku podstawowych dowodów informujących o leczeniu. Dowody sugerują również, że kompleksowość i skuteczność rehabilitacji pooperacyjnej BC powinna uwzględniać również samokontrolę (upełnomocnienie) pacjentów, podejścia do przeprojektowania stylu życia oraz uwzględniać aspekty promocji zdrowia.

Z drugiej strony istnieją badania, które potwierdzają, że kobiety z obrzękiem limfatycznym i bólem po BC mogą wykazywać zmiany mechanicznej wrażliwości neuronów, ból neuropatyczny, w wyniku ucisku nerwów lub neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią i że warto przeprowadzić badanie kliniczne, aby ocenić techniki mobilizacji neuronów (NM) ukierunkowane na funkcjonalność kończyn górnych, wspierające kliniczny mechanizm NM w redukcji obrzęku wewnątrznerwowego.

Opublikowane badania sugerują włączenie proprioceptywnego torowania nerwowo-mięśniowego (PNF) do tradycyjnej metody NM w celu ułatwienia procesu leczenia pacjentów z obrzękiem limfatycznym, ponieważ wywołuje ono silne efekty synergistyczne na wielkość obrzęku, zakres ruchu (ROM) barku, ból i depresja. Zabieg ten niezależnie lub w połączeniu z laserem poprawia również te zmienne, a nawet szybkość krążenia krwi pod pachami. Ponadto w badaniu, w którym nie można było zastosować bandażowania, a CDT połączono z PNF i oddychaniem, zmniejszając obrzęk limfatyczny i poprawiając również ROM, co mogło poprawić wydajność czynności, poziom uczestnictwa, a tym samym jakość życia.

Istnieją badania przemawiające za zastosowaniem opatrunku Coban®3M jako wczesnego rozpoczęcia presoterapii w leczeniu rehabilitacyjnym obrzęku limfatycznego w celu zmniejszenia przedłużającego się obrzęku (czynnika powodującego liczne powikłania i utratę czynności), rozważamy możliwość przetestowania skuteczności bandaża o podobnych właściwościach , pod względem elastyczności i samoprzylegania, bardziej ekonomiczny, stosując go od dystalnego do proksymalnego, przy niskim poziomie ucisku, w celu dostarczenia informacji proprioceptywnej, ale unikając zespołu kompresyjnego, zmniejszając ból i obrzęk oraz poprawiając wydajność ADL poprzez ich praktyka. Składa się tylko z dwóch cienkich warstw, jest szybka (10 minut) i prosta (może być wykonana samodzielnie przez pacjenta i/lub opiekuna), poprawiając efektywność kosztową zabiegów w połączeniu z trzema innymi technikami, których dowody zostały wcześniej zweryfikowane . Zgodziliśmy się nazwać tę terapię, którą proponujemy w tym badaniu Proprioceptywna terapia przeciwobrzękowa zorientowana na aktywność (TAPA w języku hiszpańskim):

• Edukacja zdrowotna / wzmocnienie pozycji pacjenta.
• Działania neurodynamiczne zorientowane na ADL.
• Proprioceptywne ćwiczenia nerwowo-mięśniowe ukierunkowane na ADL.
• Samoprzylepny samoprzylepny opatrunek przeciwobrzękowy o niskim stopniu ucisku.

Biorąc pod uwagę konsensus CDT jako złotego standardu leczenia obrzęku limfatycznego, uważamy, że nasze eksperymentalne leczenie TAPA powinno dokonać porównania z nim. Tak więc połowa pacjentów otrzyma leczenie TAPA, podczas gdy druga połowa otrzyma standardowe leczenie CDT.