乳腺癌继发上肢淋巴水肿的新治疗方法：活动导向本体感受抗水肿疗法 (TAPA)

淋巴水肿定义为组织蛋白的异常堆积，并伴有肢体水肿和慢性炎症，因此乳房切除术后淋巴水肿是乳腺癌最严重的后遗症之一，影响手术女性的生活质量。对于乳腺癌。 它的发病率大约在 6% 到 30% 的患者之间，其患病率在 15-20% 之间变化。 它被认为是一个没有自发解决的过程，涉及终生保守的姑息治疗，并采取预防措施来减少它并预防并发症，并且预计未来几年淋巴水肿患者人数会增加

淋巴水肿导致的工作表现变化从微小的暂时变化到日常生活中的重大困难不等，这取决于影响的长期性和严重性。 它可能影响身体成分和心理，以及社会和经济环境。 在这些活动限制和/或参与限制中，职业治疗师 (OT) 提供了一种独特的方法，因为他们是专门为使用活动的治疗潜力和控制参数分级以支持最佳效果的专业人员个人可能的职业表现。 此外，有一些研究支持将 OT 纳入癌症康复，并表明迫切需要更多的研究来探索 OT 对癌症幸存者的结果产生有利影响的方式。

病史、临床探索和必要时的补充研究，使我们能够确认淋巴水肿的诊断、阶段、进展的可能性，并在每种情况下采用最适合的治疗方法。

乳腺癌继发上肢淋巴水肿的保守治疗方案包括预防性锻炼和生活习惯、完全减充血疗法（CDT）和加压衣。

CDT 包括一系列措施，第一个强化阶段包括：

• 皮肤护理。
• 运动疗法
• 手动淋巴引流 (MLD)
• 多层绷带。 维护阶段基于自我护理和压缩衣的使用。

尽管专家们对淋巴水肿减充血疗法的证据达成共识，但仍然缺乏证据来告知最佳治疗剂量，关于其治疗淋巴水肿疗效的证据水平也只是中等强度，由于缺乏带对照组的随机试验，控制良好的干预措施，准确测量体积、活动性或功能以及生活质量。

同样，用于治疗淋巴水肿的紧身衣处方也多种多样，这可能是由于缺乏有关治疗的潜在证据。 证据还表明，BC 术后康复的全面性和有效性还应考虑患者的自我控制（赋权）、重新设计生活方式的方法以及纳入促进健康的各个方面。

另一方面，有研究证实，BC 后出现淋巴水肿和疼痛的女性可能由于化疗引起的神经压迫或周围神经病变而出现神经机械敏感性、神经性疼痛的改变，值得进行临床试验以评估面向上肢功能的神经动员 (NM) 技术，支持 NM 减少神经内水肿的临床机制。

已发表的研究建议将本体感觉神经肌肉促进 (PNF) 与传统的 NM 方法相结合，以促进淋巴水肿患者的治疗过程，因为它对水肿体积、肩部运动范围 (ROM)、疼痛产生强大的协同作用和抑郁症。 这种单独或与激光结合的治疗也改善了这些变量，甚至改善了腋窝的血液循环速度。 此外，在一项无法使用绷带且 CDT 与 PNF 和呼吸相结合的研究中，减少了淋巴水肿并改善了 ROM，这可以改善活动表现、参与水平，从而改善生活质量。

有研究支持在淋巴水肿的康复治疗中使用 Coban®3M 绷带作为加压疗法的早期开始，以减少长期水肿（多种并发症和功能丧失的代理原因），我们考虑测试具有相似特性的绷带的功效的可能性, 在弹性和自粘性方面, 更经济, 从远端到近端应用, 低水平压缩, 以提供本体感受信息, 但避免压缩综合征, 减轻疼痛和水肿, 提高 ADL 性能通过他们的做法。 它仅由两层薄层组成，速度快（10 分钟）且放置简单（可由患者和/或护理人员自行管理），结合其他三种技术提高了治疗的成本效益，这些技术的证据先前已被审查过. 我们同意将我们在本研究中提出的这种疗法称为以活动为导向的本体感受抗水肿疗法（西班牙语为 TAPA）：

• 健康教育/患者赋权。
• 面向 ADL 的神经动力学活动。
• 面向 ADL 的本体感觉神经肌肉促进练习。
• 低压缩自粘自粘抗水肿。

鉴于 CDT 作为淋巴水肿金标准治疗的共识，我们认为我们的实验治疗 TAPA 应该与其进行比较。 因此，一半的患者将接受 TAPA 治疗，而另一半将接受 CDT 标准治疗。