Ny terapeutisk tilnærming ved lymfødem i øvre lemmer Sekundært til brystkreft: Aktivitetsorientert proprioseptiv antiødemterapi (TAPA)

Lymfødem er definert som unormal akkumulering av vevsproteiner, som er ledsaget av ødem og kronisk betennelse i et lem, så lymfødem etter mastektomi er en av de alvorligste følgene av brystkreft (BC) som påvirker livskvaliteten til kvinner som opereres. for brystkreft. Forekomsten er omtrent mellom 6 og 30 % av pasientene, og prevalensen varierer mellom 15-20 %. Det regnes som en prosess uten spontan oppløsning som innebærer bruk av en konservativ palliativ terapi for livet, med forebyggende tiltak for å redusere den og forhindre komplikasjoner og en forventet økning i antall pasienter med lymfødem i de neste årene

Endringer i arbeidsytelse som følge av lymfødem varierer fra mindre midlertidige endringer til betydelige vanskeligheter i ADL, avhengig av kroniskheten og alvorlighetsgraden av affeksjonen. Det kan påvirke fysiske komponenter og psykologiske, så vel som sosiale og økonomiske omgivelser. I disse begrensningene for aktiviteter og/eller begrensningene for deltakelse gir ergoterapeutene (OT) en unik tilnærming, siden de er fagfolk som er spesifikt aktivert for å bruke det terapeutiske potensialet til aktiviteten og gradere dens kontrollparametere til fordel for de beste. yrkesmessig ytelse mulig for personen. Videre er det en del forskning som støtter inkludering av OT i kreftrehabiliteringen og viser et betydelig behov for mer forskning for å utforske måter OT gunstig påvirker resultatene til kreftoverlevende.

Anamnese, klinisk utforskning og komplementære studier om nødvendig, lar oss bekrefte diagnosen lymfødem, stadium, muligheter for progresjon og tilnærming det mest indikerte terapeutiske i hvert tilfelle.

Den konservative terapien for lymfødem i øvre lemmer, sekundært til brystkreftplanen, inkluderer forebyggende øvelser og livsstilsvaner, komplett dekongestiv terapi (CDT) og kompresjonsplagg.

CDT omfatter en rekke tiltak, en første intensiv fase består av:

• Hudpleie.
• Kinesiterapi
• Manuell lymfedrenasje (MLD)
• Flerlags bandasje. Vedlikeholdsfasen er basert på egenpleie og bruk av kompresjonsplagg.

Til tross for konsensus fra ekspertene i bevis for dekongestiv terapi ved lymfødem, er det fortsatt mangel på bevis for å informere om de optimale doser av behandling, og bevisnivået om dens effekt ved behandling av lymfødem er bare moderat sterkt, på grunn av mangel på randomiserte studier med kontrollgruppe, godt kontrollerte intervensjoner, nøyaktige mål på volum, mobilitet eller funksjon og livskvalitet.

Likeledes er forskrivningen av kompresjonsplagg for lymfødem svært variert og det kan skyldes mangel på underliggende bevis for å informere om behandlingen. Bevisene tyder også på at helheten og effektiviteten av rehabilitering postoperativ BC også bør vurdere pasientens selvkontroll (empowerment), tilnærminger for å redesigne livsstilen og inkludere aspekter ved fremme av helse.

På den annen side er det studier som bekrefter at kvinner med lymfødem og smerter etter BC kan gi endringer i nevral mekanosensitivitet, nevropatisk smerte, som følge av nervekompresjon eller perifer nevropati indusert av kjemoterapi, og at det er verdt å gjennomføre en klinisk utprøving for å evaluere teknikkene for nevral mobilisering (NM) orientert mot funksjonaliteten til øvre ekstremiteter, og støtter den kliniske mekanismen til NM i reduksjon av intraneuralt ødem.

Publisert forskning foreslår å inkorporere proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging (PNF) med den tradisjonelle NM-metoden, for å lette behandlingen av pasienter med lymfødem, fordi det induserer kraftige synergistiske effekter på volumet av ødem, bevegelsesområde (ROM) i skulderen, smerte og depresjon. Denne behandlingen uavhengig eller i kombinasjon med laser forbedrer også disse variablene og til og med hastigheten på blodsirkulasjonen i armhulen. Videre, i en studie der bandasjering ikke kunne brukes og CDT ble kombinert med PNF og respirasjon, reduserte lymfødem og forbedret ROM også, noe som kunne forbedre ytelsen til aktiviteter, deltakelsesnivået og dermed livskvaliteten.

Det finnes forskning som støtter bruk av Coban®3M bandasje som tidlig start av pressoterapi i rehabiliteringsbehandling av lymfødem for å redusere langvarig ødem (agent årsak til flere komplikasjoner og funksjonstap), vi vurderer muligheten for å teste effekten av en bandasje med lignende egenskaper , når det gjelder elastisitet og selvvedheft, mer økonomisk, å bruke det fra distalt til proksimalt, med et lavt kompresjonsnivå, for å gi proprioseptiv informasjon, men unngå kompressivt syndrom, redusere smerte og ødem og forbedre ytelsen til ADL gjennom praktiseringen av dem. Den består av bare to tynne lag, og den er rask (10 minutter) og enkel plassering (kan administreres av pasienten og/eller omsorgspersonen selv), og forbedrer kostnadseffektiviteten til behandlinger kombinert med tre andre teknikker hvis bevis tidligere er gjennomgått. . Vi har blitt enige om å kalle denne terapien vi foreslår i denne studien Aktivitetsorientert proprioseptiv antiødemterapi (TAPA på spansk):

• Helseutdanning / pasientstyrking.
• Nevrodynamiske aktiviteter orientert mot ADL.
• Proprioseptive nevromuskulære tilretteleggingsøvelser orientert mot ADL.
• Selvklebende selvklebende antiødem med lav kompresjon.

Gitt konsensus av CDT som en gullstandard behandling i lymfødem, anser vi at vår eksperimentelle behandling TAPA bør gjøre sammenligningen med den. Så halvparten av pasientene vil motta TAPA-behandling, mens den andre halvparten vil motta CDT-standardbehandling.