Новый терапевтический подход к лимфедеме верхних конечностей, вторичной по отношению к раку молочной железы: ориентированная на активность проприоцептивная противоотечная терапия (TAPA)

Лимфедема определяется как аномальное накопление тканевых белков, которое сопровождается отеком и хроническим воспалением конечности, поэтому постмастэктомическая лимфедема является одним из наиболее серьезных последствий рака молочной железы (РМЖ), влияющим на качество жизни оперированных женщин. для рака молочной железы. Его заболеваемость составляет примерно от 6 до 30% пациентов, а его распространенность колеблется от 15 до 20%. Рассматривается процесс без спонтанного разрешения, предполагающий применение паллиативной консервативной пожизненной терапии с профилактическими мерами по ее уменьшению и предупреждению осложнений и ожидаемым увеличением числа больных лимфедемой в ближайшие годы.

Изменения в работоспособности, вызванные лимфедемой, варьируют от незначительных временных изменений до значительных затруднений в ADL, в зависимости от хронизации и тяжести поражения. Это может повлиять на физические компоненты и психологическую, а также социальную и экономическую среду. В этих ограничениях деятельности и / или ограничениях участия эрготерапевты (ОТ) обеспечивают уникальный подход, поскольку они являются профессионалами, специально предназначенными для использования терапевтического потенциала деятельности и градации ее контрольных параметров в пользу лучших профессиональные возможности человека. Кроме того, есть некоторые исследования, которые поддерживают включение ОТ в реабилитацию рака и показывают значительную потребность в дополнительных исследованиях для изучения способов, которыми ОТ благоприятно влияет на результаты выживших после рака.

Анамнез, клинический осмотр и дополнительные исследования, при необходимости, позволяют нам подтвердить диагноз лимфедемы, стадию, возможность прогрессирования и подобрать наиболее показанную терапию в каждом случае.

Консервативное лечение лимфедемы верхних конечностей, вторичной по отношению к раку молочной железы, включает профилактические упражнения и изменение образа жизни, полную деконгестивную терапию (CDT) и компрессионное белье.

CDT включает в себя ряд мер, первая интенсивная фаза состоит из:

• Уход за кожей.
• Кинезитерапия
• Ручной лимфодренаж (МЛД)
• Многослойная повязка. Поддерживающая фаза основана на уходе за собой и использовании компрессионного белья.

Несмотря на консенсус экспертов в отношении доказательств противозастойной терапии при лимфедеме, по-прежнему недостаточно доказательств для информирования об оптимальных дозах лечения, а уровень доказательств относительно его эффективности при лечении лимфедемы является лишь умеренно сильным из-за дефицит рандомизированных исследований с контрольной группой, хорошо контролируемые вмешательства, точные измерения объема, подвижности или функции и качества жизни.

Точно так же назначение компрессионного белья при лимфатическом отеке очень разнообразно, и это может быть связано с отсутствием основных данных для информирования о лечении. Данные также свидетельствуют о том, что полнота и эффективность реабилитации послеоперационного РМЖ должны также учитывать самоконтроль (расширение возможностей) пациентов, подходы к изменению образа жизни и включать аспекты укрепления здоровья.

С другой стороны, есть исследования, которые подтверждают, что у женщин с лимфедемой и болью после BC могут наблюдаться изменения нервной механочувствительности, невропатическая боль в результате компрессии нерва или периферической невропатии, вызванной химиотерапией, и что стоит провести клиническое исследование для оценить методы нервной мобилизации (НМ), ориентированные на функциональность верхних конечностей, поддерживающие клинический механизм НМ в уменьшении внутриневрального отека.

Опубликованные исследования предлагают включение проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации (PNF) в традиционный метод NM для облегчения процесса лечения пациентов с лимфедемой, поскольку он оказывает мощное синергетическое воздействие на объем отека, диапазон движений (ROM) плеча, боль и депрессия. Это лечение самостоятельно или в сочетании с лазером также улучшает эти параметры и даже скорость кровообращения в подмышечной впадине. Кроме того, в исследовании, в котором нельзя было использовать перевязку, а CDT сочетали с PNF и дыханием, уменьшая лимфедему и улучшая объем движений, что могло улучшить производительность деятельности, уровень участия и, следовательно, качество жизни.

Имеются исследования, поддерживающие использование бандажа Кобан®3М в качестве раннего начала прессотерапии при реабилитационном лечении лимфедемы для уменьшения длительных отеков (агент, вызывающий множественные осложнения и функциональные потери), мы рассматриваем возможность проверки эффективности бандажа с аналогичными характеристиками. , с точки зрения эластичности и самоадгезии, более экономичным, применяя его от дистального к проксимальному, с низким уровнем компрессии, чтобы обеспечить проприоцептивную информацию, но избежать компрессионного синдрома, уменьшить боль и отек и улучшить показатели ADL за счет практика их. Он состоит только из двух тонких слоев, отличается быстротой (10 минут) и простотой нанесения (может быть введен самостоятельно пациентом и/или лицом, осуществляющим уход), что повышает экономическую эффективность лечения в сочетании с тремя другими методами, доказательства которых были ранее рассмотрены. . Мы договорились называть эту терапию, которую мы предлагаем в этом исследовании, Активно-ориентированной проприоцептивной противоотечной терапией (TAPA на испанском языке):

• Санитарное просвещение/расширение прав и возможностей пациентов.
• Нейродинамическая деятельность, ориентированная на ADL.
• Упражнения на проприоцептивную нервно-мышечную стимуляцию, ориентированные на ADL.
• Самоадгезивное самоадгезивное противоотечное средство низкой компрессии.

Учитывая консенсус CDT как золотого стандарта лечения лимфедемы, мы считаем, что наше экспериментальное лечение TAPA должно сравниваться с ним. Таким образом, половина пациентов будет получать лечение TAPA, а другая половина будет получать стандартное лечение CDT.