Új terápiás megközelítés az emlőrák utáni felső végtagi limfödémában: tevékenység-orientált proprioceptív ödémaellenes terápia (TAPA)

A limfödéma a szöveti fehérjék kóros felhalmozódása, amely ödémával és krónikus végtaggyulladással jár, így a mastectomiát követő limfödéma a mellrák (BC) egyik legsúlyosabb következménye, amely befolyásolja az operált nők életminőségét. mellrák esetén. Előfordulási gyakorisága a betegek körülbelül 6-30%-a, prevalenciája 15-20% között változik. Spontán feloldódás nélküli folyamatnak tekintik, amely egy életre szóló konzervatív palliatív terápia alkalmazását foglalja magában, megelőző intézkedésekkel annak csökkentésére és a szövődmények megelőzésére, valamint a limfödémás betegek számának várható növekedésére a következő években.

A nyiroködéma következtében a munkateljesítményben bekövetkező változások a kisebb átmeneti változásoktól a jelentős ADL nehézségekig változnak, az affektus krónikusságától és súlyosságától függően. Ez hatással lehet a fizikai összetevőkre és a pszichológiai, valamint a társadalmi és gazdasági környezetre. Ezekben a tevékenységek korlátozásában és/vagy a részvételi korlátozásokban a foglalkozási terapeuták (OT) egyedülálló megközelítést kínálnak, mivel olyan szakemberek, akik kifejezetten képesek a tevékenységben rejlő terápiás potenciál kiaknázására és kontrollparamétereinek fokozatosságára a legjobbak javára. a személy lehetséges szakmai teljesítménye. Ezenkívül vannak olyan kutatások, amelyek támogatják az OT bevonását a rák rehabilitációjába, és feltárják, hogy további kutatásokra van szükség annak feltárására, hogy az OT milyen módon befolyásolja kedvezően a rákos túlélők eredményeit.

Az anamnézis, a klinikai feltárás és szükség esetén kiegészítő vizsgálatok lehetővé teszik a lymphedema diagnózisának, stádiumának, progressziójának igazolását és minden esetben a legjavalltabb terápiás megközelítést.

A felső végtagi limfödéma konzervatív terápiája az emlőrák tervének másodlagos kezelésében megelőző gyakorlatokat és életmódbeli szokásokat, teljes dekongesztív terápiát (CDT) és kompressziós ruházatot foglal magában.

A CDT egy sor intézkedésből áll, az első intenzív szakasz a következőkből áll:

• Bőrápolás.
• Kineziterápia
• Manuális nyirokelvezetés (MLD)
• Többrétegű kötszer. A karbantartási szakasz az öngondoskodáson és a kompressziós ruházat használatán alapul.

Annak ellenére, hogy a szakértők egyetértenek a nyiroködéma dekongesztív terápiájának bizonyítékaiban, még mindig hiányzik a bizonyíték a kezelés optimális dózisairól, és a nyiroködéma kezelésében való hatékonyságáról szóló bizonyítékok szintje csak mérsékelten erős. a kontrollcsoporttal végzett randomizált vizsgálatok szűkössége, a jól kontrollált beavatkozások, a térfogat, a mobilitás vagy a funkció és az életminőség pontos mérései.

Hasonlóképpen nagyon változatos a kompressziós ruházat felírása limfödéma esetén, és ennek oka lehet a kezeléssel kapcsolatos információk hiánya. A bizonyítékok arra is utalnak, hogy a posztoperatív BC rehabilitáció átfogó és eredményessége szempontjából figyelembe kell venni a betegek önkontrollját (empowerment), az életmód újratervezésének megközelítéseit és az egészségfejlesztés szempontjait is.

Másrészt vannak olyan tanulmányok, amelyek megerősítik, hogy a BC utáni nyiroködémában és fájdalomban szenvedő nőknél idegi mechanoszenzitivitás-változás, neuropátiás fájdalom jelentkezhet az idegkompresszió vagy a kemoterápia által kiváltott perifériás neuropátia következtében, és érdemes klinikai vizsgálatot végezni értékelje a felső végtagok funkcionalitására orientált idegi mobilizáció (NM) technikákat, amelyek támogatják az NM klinikai mechanizmusát az intraneurális ödéma csökkentésében.

Publikált kutatások javasolják a proprioceptív neuromuszkuláris facilitáció (PNF) és a hagyományos NM-módszer beépítését a lymphoedemában szenvedő betegek kezelési folyamatának megkönnyítésére, mivel erőteljes szinergikus hatást vált ki az ödéma térfogatára, a váll mozgástartományára (ROM), a fájdalomra. és a depresszió. Az önálló vagy lézerrel kombinált kezelés szintén javítja ezeket a változókat, sőt a vérkeringés sebességét is javítja a hónaljban. Továbbá egy tanulmányban, amelyben a kötést nem lehetett alkalmazni, és a CDT-t PNF-fel és légzéssel kombinálták, csökkentve a nyiroködémát és javítva a ROM-ot is, ami javíthatja a tevékenységek teljesítményét, a részvételi szintet és ezáltal az életminőséget.

Vannak kutatások, amelyek alátámasztják a Coban®3M kötszer használatát a pressoterápia korai kezdeteként a nyiroködéma rehabilitációs kezelésében a hosszan tartó ödéma csökkentésére (többszörös szövődmény és funkcióvesztés okozója), mérlegeljük a hasonló tulajdonságokkal rendelkező kötszer hatékonyságának tesztelését. , rugalmasság és öntapadás szempontjából gazdaságosabb, disztálistól proximálisig alkalmazva, alacsony kompressziós szinttel, a proprioceptív információ biztosítása érdekében, de elkerülve a kompressziós szindrómát, csökkentve a fájdalmat és az ödémát és javítva az ADL teljesítményét gyakorlatuk. Csupán két vékony rétegből áll, gyors (10 perc) és egyszerű elhelyezése (a beteg és/vagy a gondozó saját maga is beadhatja), javítva a kezelések költséghatékonyságát három másik technikával kombinálva, amelyek bizonyítékait korábban felülvizsgálták. . Megállapodtunk, hogy ezt a terápiát, amelyet ebben a tanulmányban javasolunk, tevékenység-orientált proprioceptív ödémaellenes terápiának (spanyolul TAPA) nevezzük:

• Egészségnevelés / betegek felhatalmazása.
• Az ADL-re orientált neurodinamikai tevékenységek.
• Az ADL-re orientált proprioceptív neuromuszkuláris facilitációs gyakorlatok.
• Öntapadó öntapadó, alacsony kompressziójú antiödéma.

Tekintettel a konszenzusra a CDT-vel, mint a lymphedema arany standard kezelésével, úgy gondoljuk, hogy kísérleti kezelésünket, a TAPA-t kell összehasonlítani vele. Tehát a betegek fele TAPA-kezelésben, míg a másik fele CDT-kezelésben részesül.