Uusi terapeuttinen lähestymistapa rintasyövän toissijaiseen yläraajojen lymfedeemaan: aktiivisuusorientoitunut proprioseptiivinen turvotusta estävä hoito (TAPA)

Lymfaödeema määritellään kudosproteiinien epänormaaliksi kerääntymiseksi, johon liittyy turvotusta ja kroonista raajan tulehdusta, joten mastektomian jälkeinen lymfaödeema on yksi vakavimmista rintasyövän (BC) seurauksista, joka vaikuttaa leikattujen naisten elämänlaatuun. rintasyöpään. Sen esiintyvyys on noin 6-30 % potilaista ja sen esiintyvyys vaihtelee 15-20 %:lla. Sitä pidetään prosessina, jossa ei ole spontaania ratkaisua ja johon kuuluu elinikäisen konservatiivisen palliatiivisen hoidon soveltaminen, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sen vähentämiseksi ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi sekä lymfaödeemapotilaiden määrän odotettavissa olevan kasvun seuraavina vuosina.

Lymfedeemasta johtuvat työsuorituskyvyn muutokset vaihtelevat pienistä tilapäisistä muutoksista merkittäviin ADL:n vaikeuksiin riippuen taudin kroonisuudesta ja vakavuudesta. Se voi vaikuttaa fyysisiin osiin ja psyykkiseen sekä sosiaaliseen ja taloudelliseen ympäristöön. Näissä toimintarajoituksissa ja/tai osallistumisrajoituksissa toimintaterapeutit (OT) tarjoavat ainutlaatuisen lähestymistavan, koska he ovat ammattilaisia, joilla on erityisesti kyky hyödyntää toiminnan terapeuttista potentiaalia ja sen ohjausparametrien asteittaista parhaiden eduksi. henkilön mahdollinen ammatillinen suorituskyky. Lisäksi on olemassa tutkimuksia, jotka tukevat OT:n sisällyttämistä syövän kuntoutukseen ja paljastavat merkittävän lisätutkimuksen tarpeen selvittääkseen tapoja, joilla OT vaikuttaa suotuisasti syövästä selviytyneiden tuloksiin.

Anamneesi, kliininen tutkimus ja tarvittaessa täydentävät tutkimukset mahdollistavat lymfedeeman diagnoosin, vaiheen, etenemismahdollisuuksien vahvistamisen ja kullekin tapaukselle sopivimman terapeuttisen lähestymistavan.

Yläraajojen lymfoödeeman konservatiivinen hoito rintasyövän hoitosuunnitelman yhteydessä sisältää ennaltaehkäisevät harjoitukset ja elämäntavat, täydellisen dekongestiivisen hoidon (CDT) ja kompressiovaatteet.

CDT sisältää joukon toimenpiteitä, joista ensimmäinen intensiivinen vaihe koostuu:

• Ihonhoito.
• Kinesiterapia
• Manuaalinen lymfaattinen poisto (MLD)
• Monikerroksinen side. Huoltovaihe perustuu itsehoitoon ja kompressiovaatteiden käyttöön.

Huolimatta asiantuntijoiden yksimielisyydestä lymfedeeman dekongestiivista hoitoa koskevissa todisteissa, hoidon optimaalisten annosten selvittämiseksi ei ole edelleenkään todisteita, ja näyttöä sen tehosta lymfedeeman hoidossa on vain kohtalaisen vahva, koska satunnaistettujen kokeiden niukkuus kontrolliryhmällä, hyvin kontrolloidut interventiot, tarkat tilavuuden, liikkuvuuden tai toiminnan ja elämänlaadun mittaukset.

Samoin lymfoödeeman hoitoon tarkoitettujen kompressiovaatteiden määrääminen on hyvin vaihtelevaa, ja se voi johtua siitä, että taustalla ei ole tietoa hoidosta. Todisteet viittaavat myös siihen, että leikkauksen jälkeisen BC-kuntoutuksen kattavuuden ja tehokkuuden kannalta tulisi ottaa huomioon myös potilaiden itsehillintä (voimaan lisääminen), elämäntapojen uudelleensuunnittelu ja terveyden edistämisen näkökohtia.

Toisaalta on olemassa tutkimuksia, jotka vahvistavat, että naiset, joilla on lymfaödeema ja kipu BC:n jälkeen, voivat aiheuttaa muutoksia hermoston mekaanisessa herkkyydessä, neuropaattisessa kivussa hermokompression tai kemoterapian aiheuttaman perifeerisen neuropatian seurauksena ja että kliininen tutkimus kannattaa tehdä arvioida yläraajojen toiminnallisuuteen suuntautuneita hermomobilisaation (NM) tekniikoita, jotka tukevat NM:n kliinistä mekanismia intraneuraalisen turvotuksen vähentämisessä.

Julkaistut tutkimukset ehdottavat proprioseptiivisen neuromuskulaarisen fasilitoinnin (PNF) yhdistämistä perinteiseen NM-menetelmään helpottamaan lymfedeemapotilaiden hoitoa, koska se saa aikaan voimakkaita synergistisiä vaikutuksia turvotuksen tilavuuteen, olkapään liikealueeseen (ROM) ja kipuun. ja masennus. Tämä hoito itsenäisesti tai yhdessä laserin kanssa parantaa myös näitä muuttujia ja jopa verenkierron nopeutta kainalossa. Lisäksi tutkimuksessa, jossa sidontaa ei voitu käyttää ja CDT yhdistettiin PNF:n ja hengityksen kanssa, mikä vähentää lymfaödeemaa ja parantaa myös ROM:ia, mikä voisi parantaa toimintojen suorituskykyä, osallistumistasoa ja siten elämänlaatua.

On olemassa tutkimuksia, jotka tukevat Coban®3M-sidoksen käyttöä pressoterapian varhaisena aloituksena lymfedeeman kuntoutushoidossa pitkittyneen turvotuksen vähentämiseksi (monikomplikaatioiden ja toimintahäiriöiden aiheuttaja), harkitsemme mahdollisuutta testata ominaisuuksiltaan samanlaisen siteen tehoa. , elastisuuden ja itsekiinnittymisen kannalta taloudellisempi, soveltamalla sitä distaalisesta proksimaaliseen, alhaisella puristustasolla, jotta saadaan proprioseptiivistä tietoa, mutta vältetään puristusoireyhtymä, vähennetään kipua ja turvotusta ja parannetaan ADL:n suorituskykyä niiden käytäntö. Se koostuu vain kahdesta ohuesta kerroksesta ja se on nopea (10 minuuttia) ja yksinkertainen sijoittelu (potilas ja/tai hoitaja voi antaa sen itse), mikä parantaa hoidon kustannustehokkuutta yhdistettynä kolmeen muuhun tekniikkaan, joiden näyttöä on aiemmin tarkasteltu. . Olemme sopineet kutsuvamme tätä tässä tutkimuksessa ehdottamaamme hoitoa Activity-oriented Proprioseptive Antiedema Therapy (TAPA espanjaksi):

• Terveyskasvatus / potilaiden voimaannuttaminen.
• ADL:ään suuntautunut neurodynaaminen toiminta.
• Proprioseptiiviset neuromuskulaariset fasilitaatioharjoitukset, jotka on suunnattu ADL:ään.
• Itsekiinnittyvä itsekiinnittyvä turvotuksenestoaine, jolla on alhainen puristus.

Koska CDT on yksimielinen lymfaödeeman kultaisena standardihoitona, katsomme, että kokeellisen TAPA-hoitomme pitäisi tehdä vertailua siihen. Joten puolet potilaista saa TAPA-hoitoa, kun taas toinen puoli saa CDT-standardihoitoa.