Nieuwe therapeutische benadering bij lymfoedeem van de bovenste ledematen secundair aan borstkanker: activiteitsgerichte proprioceptieve anti-oedeemtherapie (TAPA)

Lymfoedeem wordt gedefinieerd als de abnormale ophoping van weefseleiwitten, die gepaard gaat met oedeem en chronische ontsteking van een ledemaat, dus post-mastectomie lymfoedeem is een van de ernstigste gevolgen van borstkanker (BC) die de kwaliteit van leven van geopereerde vrouwen aantast. voor borstkanker. De incidentie is ongeveer tussen 6 en 30% van de patiënten en de prevalentie varieert tussen 15-20%. Het wordt beschouwd als een proces zonder spontane oplossing dat de toepassing van een levenslange palliatieve therapie inhoudt, met preventieve maatregelen om het te verminderen en complicaties te voorkomen en een verwachte toename van het aantal patiënten met lymfoedeem in de komende jaren

Veranderingen in werkprestaties als gevolg van lymfoedeem variëren van kleine tijdelijke veranderingen tot aanzienlijke moeilijkheden in de ADL, afhankelijk van de chroniciteit en de ernst van de aandoening. Het kan fysieke componenten en psychologische, evenals sociale en economische omgeving beïnvloeden. In deze beperkingen van activiteiten en / of beperkingen van deelname bieden de ergotherapeuten (OT) een unieke aanpak, aangezien zij professionals zijn die specifiek zijn ingeschakeld om het therapeutische potentieel van de activiteit te gebruiken en de controleparameters ervan af te stemmen ten gunste van de beste mogelijke beroepsuitoefening van de persoon. Bovendien zijn er enkele onderzoeken die de opname van OT in de kankerrevalidatie ondersteunen en een grote behoefte aan meer onderzoek aan het licht brengen om manieren te onderzoeken waarop de OT de resultaten van de overlevenden van kanker gunstig beïnvloedt.

De anamnese, klinische exploratie en aanvullende studies, indien nodig, stellen ons in staat om de diagnose van lymfoedeem, stadium, progressiemogelijkheden te bevestigen en in elk geval de meest aangewezen therapie te benaderen.

De conservatieve behandeling van lymfoedeem van de bovenste ledematen secundair aan borstkanker omvat preventieve oefeningen en leefgewoonten, volledige decongestieve therapie (CDT) en compressiekousen.

De CDT omvat een reeks maatregelen, een eerste intensieve fase bestaat uit:

• Huidverzorging.
• Kinesitherapie
• Manuele lymfedrainage (MLD)
• Meerlaags verband. De onderhoudsfase is gebaseerd op zelfzorg en het gebruik van compressiekousen.

Ondanks de consensus van de experts over het bewijs van decongestieve therapie bij lymfoedeem, is er nog steeds een gebrek aan bewijs om de optimale behandelingsdoses te bepalen en het niveau van bewijsmateriaal over de werkzaamheid ervan bij de behandeling van lymfoedeem is slechts matig sterk, vanwege de schaarste aan gerandomiseerde onderzoeken met controlegroep, goed gecontroleerde interventies, nauwkeurige metingen van volume, mobiliteit of functie en kwaliteit van leven.

Evenzo is het voorschrijven van compressiekousen voor lymfoedeem zeer gevarieerd en kan dit te wijten zijn aan het ontbreken van onderliggend bewijs om informatie over de behandeling te geven. Het bewijs suggereert ook dat de alomvattendheid en effectiviteit van rehabilitatie postoperatieve BC ook rekening moet houden met de zelfbeheersing (empowerment) van patiënten, benaderingen om de levensstijl te herontwerpen en aspecten van gezondheidsbevordering te integreren.

Aan de andere kant zijn er studies die bevestigen dat vrouwen met lymfoedeem en pijn na BC veranderingen kunnen vertonen in neurale mechanosensitiviteit, neuropathische pijn, als gevolg van zenuwcompressie of perifere neuropathie veroorzaakt door chemotherapie en dat het de moeite waard is om een ​​klinische proef uit te voeren om evalueer de technieken van neurale mobilisatie (NM) gericht op de functionaliteit van de bovenste ledematen, ter ondersteuning van het klinische mechanisme van NM bij de vermindering van intraneuraal oedeem.

Gepubliceerd onderzoek suggereert om proprioceptieve neuromusculaire facilitatie (PNF) te integreren met de traditionele NM-methode, om het behandelingsproces voor patiënten met lymfoedeem te vergemakkelijken, omdat het krachtige synergetische effecten induceert op het volume van oedeem, bewegingsbereik (ROM) van de schouder, pijn en depressie. Die behandeling alleen of in combinatie met laser verbetert ook deze variabelen en zelfs de snelheid van de bloedcirculatie in de oksel. Bovendien, in een onderzoek waarin geen verband kon worden gebruikt en CDT werd gecombineerd met PNF en ademhaling, verminderde lymfoedeem en verbeterde ROM ook, wat de uitvoering van activiteiten, het niveau van participatie en dus de kwaliteit van leven zou kunnen verbeteren.

Er is onderzoek dat het gebruik van Coban®3M-verband ondersteunt als vroege start van pressotherapie bij de revalidatiebehandeling van lymfoedeem om langdurig oedeem te verminderen (oorzaak van meervoudige complicaties en functieverlies), we overwegen de mogelijkheid om de werkzaamheid van een verband met vergelijkbare kenmerken te testen , in termen van elasticiteit en zelfhechting, zuiniger, aanbrengen van distaal naar proximaal, met een laag compressieniveau, om proprioceptieve informatie te geven, maar het compressiesyndroom vermijden, pijn en oedeem verminderen en de prestaties van ADL verbeteren door de praktijk ervan. Het bestaat uit slechts twee dunne lagen en is snel (10 minuten) en eenvoudig te plaatsen (kan zelf worden toegediend door de patiënt en/of verzorger), waardoor de kosteneffectiviteit van behandelingen wordt verbeterd in combinatie met drie andere technieken waarvan het bewijs eerder is beoordeeld . We zijn overeengekomen om deze therapie die we in dit onderzoek voorstellen Activiteitsgerichte proprioceptieve anti-oedeemtherapie (TAPA in het Spaans) te noemen:

• Gezondheidsvoorlichting / empowerment van patiënten.
• Neurodynamische activiteiten gericht op ADL.
• Proprioceptieve neuromusculaire facilitatieoefeningen gericht op ADL.
• Zelfklevend zelfklevend anti-oedeem met lage compressie.

Gezien de consensus van de CDT als een gouden standaardbehandeling bij lymfoedeem, zijn we van mening dat onze experimentele behandeling TAPA de vergelijking ermee moet maken. De helft van de patiënten krijgt dus een TAPA-behandeling, terwijl de andere helft een CDT-standaardbehandeling krijgt.