Ny terapeutisk tilgang til lymfødem i øvre ekstremiteter Sekundært til brystkræft: Aktivitetsorienteret proprioceptiv antiødemterapi (TAPA)

Lymfødem er defineret som den unormale ophobning af vævsproteiner, som er ledsaget af ødem og kronisk betændelse i et lem, så lymfødem efter mastektomi er en af ​​de mest alvorlige følgesygdomme af brystkræft (BC), der påvirker livskvaliteten for opererede kvinder for brystkræft. Dets forekomst er cirka mellem 6 og 30 % af patienterne, og dets prævalens varierer mellem 15-20 %. Det betragtes som en proces uden spontan opløsning, der involverer anvendelse af en palliativ terapi konservativ for livet, med forebyggende foranstaltninger til at reducere den og forhindre komplikationer og en forventet stigning i antallet af patienter med lymfødem i de næste år

Ændringer i arbejdspræstationer som følge af lymfødem varierer fra mindre midlertidige ændringer til betydelige vanskeligheder i ADL, afhængigt af sygdommens kroniske karakter og sværhedsgrad. Det kan påvirke fysiske komponenter og psykiske såvel som sociale og økonomiske omgivelser. I disse begrænsninger for aktiviteter og/eller begrænsninger af deltagelse giver ergoterapeuterne (OT) en unik tilgang, da de er professionelle, der specifikt er i stand til at bruge det terapeutiske potentiale af aktiviteten og graduere dens kontrolparametre til fordel for de bedste personens mulige erhvervsmæssige udførelse. Desuden er der nogle undersøgelser, der understøtter inddragelsen af ​​OT i kræftrehabiliteringen og afslører et betydeligt behov for mere forskning for at udforske måder, hvorpå OT gunstigt påvirker resultaterne af de kræftoverlevere.

Anamnesen, den kliniske udforskning og supplerende undersøgelser, hvis det er nødvendigt, giver os mulighed for at bekræfte diagnosen lymfødem, stadie, muligheder for progression og nærme os det mest indikerede terapeutiske middel i hvert enkelt tilfælde.

Den konservative behandling af lymfødem i øvre lemmer, sekundært til brystkræftplanen, omfatter forebyggende øvelser og livsstilsvaner, komplet dekongestiv terapi (CDT) og kompressionsbeklædning.

CDT omfatter en række foranstaltninger, en første intensiv fase består af:

• Hudpleje.
• Kinesiterapi
• Manuel lymfedrænage (MLD)
• Flerlags bandage. Vedligeholdelsesfasen er baseret på egenpleje og brug af kompressionsbeklædning.

På trods af eksperternes konsensus i beviser for dekongestiv terapi ved lymfødem, er der stadig mangel på evidens til at informere om de optimale doser af behandling, og niveauet af evidens for dets effektivitet i behandlingen af ​​lymfødem er kun moderat stærk, pga. mangel på randomiserede forsøg med kontrolgruppe, velkontrollerede interventioner, nøjagtige mål for volumen, mobilitet eller funktion og livskvalitet.

Ligeledes er ordinationen af ​​kompressionstøj til lymfødem meget varieret, og det kan skyldes manglende underliggende evidens til at informere om behandlingen. Evidensen tyder også på, at omfanget og effektiviteten af ​​rehabilitering postoperativ BC også bør overveje patienters selvkontrol (empowerment), tilgange til at redesigne livsstilen og inkorporere aspekter af fremme af sundhed.

På den anden side er der undersøgelser, der bekræfter, at kvinder med lymfødem og smerter efter BC kan udvise ændringer i neural mekanosensitivitet, neuropatisk smerte, som følge af nervekompression eller perifer neuropati induceret af kemoterapi, og at det er værd at udføre et klinisk forsøg med evaluere teknikkerne til neural mobilisering (NM) orienteret mod funktionaliteten af ​​øvre ekstremiteter, hvilket understøtter den kliniske mekanisme af NM til reduktion af intraneuralt ødem.

Udgivet forskning tyder på at inkorporere proprioceptiv neuromuskulær facilitering (PNF) med den traditionelle NM-metode for at lette behandlingsprocessen for patienter med lymfødem, fordi det inducerer kraftige synergistiske effekter på volumen af ​​ødem, bevægelsesområde (ROM) af skulderen, smerte og depression. Denne behandling uafhængigt eller i kombination med laser forbedrer også disse variabler og endda hastigheden af ​​blodcirkulationen i armhulen. Desuden i en undersøgelse, hvor bandagering ikke kunne bruges, og CDT blev kombineret med PNF og respiration, hvilket reducerede lymfødem og forbedrede ROM, hvilket kunne forbedre udførelsen af ​​aktiviteter, niveauet af deltagelse og dermed livskvaliteten.

Der er forskning, der understøtter brugen af ​​Coban®3M bandage som tidlig start af pressoterapi i rehabiliteringsbehandlingen af ​​lymfødem for at reducere langvarig ødem (agent årsag til flere komplikationer og funktionelt tab), vi overvejer muligheden for at teste effektiviteten af ​​en bandage med lignende egenskaber , hvad angår elasticitet og selvklæbning, mere økonomisk, at anvende det fra distalt til proksimalt, med et lavt kompressionsniveau, for at give proprioceptiv information, men undgå kompressivt syndrom, reducere smerte og ødem og forbedre ydeevnen af ​​ADL gennem praktiseringen af ​​dem. Den består af kun to tynde lag, og den er hurtig (10 minutter) og enkel anbringelse (kan administreres af patienten og/eller plejepersonalet), hvilket forbedrer omkostningseffektiviteten af ​​behandlinger kombineret med tre andre teknikker, hvis beviser tidligere er blevet gennemgået. . Vi er blevet enige om at kalde denne terapi, vi foreslår i denne undersøgelse, Aktivitetsorienteret proprioceptiv antiødemterapi (TAPA på spansk):

• Sundhedsuddannelse / patientstyrkelse.
• Neurodynamiske aktiviteter orienteret til ADL.
• Proprioceptive neuromuskulære faciliteringsøvelser orienteret mod ADL.
• Selvklæbende selvklæbende antiødem med lav kompression.

I betragtning af konsensus om CDT som en guldstandard behandling i lymfødem, mener vi, at vores eksperimentelle behandling TAPA bør foretage sammenligningen med det. Så halvdelen af ​​patienterne vil modtage TAPA-behandling, mens den anden halvdel vil modtage CDT-standardbehandling.