Technique d'inhibition du périoste pour la préservation de la crête Une étude prospective (PI)

Il a été démontré que les procédures de préservation des alvéoles réduisent considérablement la perte de dimension de la crête d'une alvéole d'extraction. Ces procédures consistent à remplir l'alvéole vide avec un matériau de greffe osseuse, qui sert d'échafaudage pour limiter les altérations horizontales et verticales de la crête. Afin de contenir le matériau de greffe, une barrière occlusive telle qu'une greffe de tissu mou autogène, une membrane résorbable ou non résorbable, est souvent nécessaire. Jusqu'à présent, aucune technique de préservation des alvéoles ne s'est avérée supérieure à une autre, et aucune ne s'est avérée totalement efficace pour préserver la morphologie de la crête. Une réduction nette de 1,5 mm de largeur de crête et de 0,5 mm de hauteur de crête est souvent observée après les procédures de préservation de l'alvéole, ce qui peut nécessiter une augmentation supplémentaire des tissus durs ou mous pour restaurer complètement la dimension de la crête.

Dans une étude histologique animale en 2005, Araujo et Lindhe ont démontré que le traumatisme et la perte du ligament parodontal déclenchaient une activité ostéoclastique provoquant la perte du faisceau osseux et la modélisation de la plaque osseuse corticale. Les ostéoclastes sont des cellules multinucléées responsables de la résorption osseuse et se trouvent sur la couche externe de l'os, sous le périoste. On pense que les ostéoclastes sont dérivés de cellules souches hématopoïétiques pluripotentes. Lorsqu'ils sont stimulés, ces précurseurs mononucléaires, dont le plus petit mesure 9,5 microns de diamètre, prolifèrent et se fixent à la surface de l'os pour être résorbés, puis fusionnent pour former de grands ostéoclastes multinucléés matures.

Des membranes en polytétrafluoroéthylène haute densité (d-ptfe) ont été utilisées dans les procédures de préservation des alvéoles comme barrière occlusive pour contenir le matériau de greffe osseuse. Le polytétrafluoroéthylène, un polymère stable et hautement biocompatible, a une porosité de membrane inférieure à 0,3 microns. Il est imperméable aux bactéries et est donc recommandé pour une technique de préservation des alvéoles, où une membrane est intentionnellement exposée.

Dans la présente étude, une membrane en polytétrafluoroéthylène (d-ptfe) haute densité est placée entre le périoste et la plaque osseuse vestibulaire d'une alvéole d'extraction où elle restera pendant une durée de 4 mois, le temps nécessaire à l'achèvement de la formation osseuse à l'intérieur de la douille. Le but de la membrane d-ptfe non résorbable est d'empêcher la migration des cellules précurseurs à la surface de l'os et donc leur fusion pour former des ostéoclastes. Les auteurs émettent l'hypothèse que le passage des cellules précurseurs du périoste à la surface osseuse est inhibé par les pores de petit diamètre de la membrane non résorbable en d-ptfe. L'activité ostéolytique sur la surface externe de l'alvéole est ainsi empêchée car les cellules précurseurs ne peuvent pas former d'ostéoclastes. L'auteur invente le terme "technique d'inhibition du périoste" pour cette procédure de préservation de l'alvéole. L'étude comparera les changements de dimension entre l'alvéole d'extraction traitée à l'aide de la technique d'inhibition du périoste et celles autorisées à guérir sans procédure de préservation de l'alvéole.