Техника периостального торможения для сохранения гребня. Проспективное исследование. (PI)

Было показано, что процедуры консервации лунки значительно уменьшают потерю размера гребня лунки для удаления. Эти процедуры включают заполнение пустой лунки материалом костного трансплантата, который служит каркасом для ограничения горизонтальных и вертикальных изменений гребня. Для удержания материала трансплантата часто требуется окклюзионный барьер, такой как аутогенный трансплантат мягких тканей, резорбируемая или нерезорбируемая мембрана. До сих пор ни один метод сохранения лунки не доказал превосходства над другим, и ни один из них не доказал свою полную эффективность в сохранении морфологии гребня. Чистое уменьшение ширины гребня на 1,5 мм и высоты гребня на 0,5 мм часто наблюдается после процедур сохранения лунки, что может потребовать дополнительной аугментации твердых или мягких тканей для полного восстановления размера гребня.

В гистологическом исследовании на животных в 2005 году Araujo и Lindhe продемонстрировали, что травма и потеря периодонтальной связки запускают остеокластическую активность, вызывающую потерю пучка кости и моделирование кортикальной костной пластинки. Остеокласты представляют собой многоядерные клетки, которые отвечают за резорбцию кости и находятся на внешнем слое кости под надкостницей. Считается, что остеокласты происходят из плюрипотентных гемопоэтических стволовых клеток. При стимуляции эти мононуклеарные предшественники, наименьший из которых имеет диаметр 9,5 мкм, пролиферируют и прикрепляются к поверхности кости для резорбции, и только затем сливаются с образованием крупных зрелых многоядерных остеокластов.

Мембраны из политетрафторэтилена высокой плотности (d-ptfe) использовались в процедурах сохранения лунки в качестве окклюзионного барьера для удержания материала костного трансплантата. Политетрафторэтилен, стабильный полимер с высокой биосовместимостью, имеет пористость мембраны менее 0,3 микрона. Он непроницаем для бактерий и поэтому рекомендуется для техники консервации лунки, когда мембрана преднамеренно обнажается.

В настоящем исследовании мембрана из политетрафторэтилена высокой плотности (d-ptfe) помещается между надкостницей и щечной костной пластиной лунки для удаления, где она будет оставаться в течение 4 месяцев, времени, необходимого для завершения формирования кости. внутри розетки. Целью нерезорбируемой мембраны из d-ptfe является предотвращение миграции клеток-предшественников на поверхность кости и, таким образом, их слияния с образованием остеокластов. Авторы предполагают, что прохождение клеток-предшественников из надкостницы на поверхность кости ингибируется порами малого диаметра в нерезорбируемой мембране d-ptfe. Таким образом предотвращается остеолитическая активность на внешней поверхности лунки, поскольку клетки-предшественники не могут образовывать остеокласты. Автор вводит термин «техника ингибирования надкостницы» для этой процедуры сохранения лунки. В исследовании будут сравниваться изменения размеров между экстракционной лункой, обработанной с использованием техники ингибирования надкостницы, и теми, которым разрешено заживать без процедуры сохранения лунки.