Évaluation CT de la mobilité du lambeau intimal (CT-MOBILITY)

La dissection aortique de type A est une situation d'urgence, définie par l'apparition d'un lambeau intimal dans l'aorte ascendante. Un traitement urgent est nécessaire, avec remplacement chirurgical - au minimum - de la partie tubulaire de l'aorte ascendante.

Après la chirurgie, la majorité des patients auront encore une dissection aortique résiduelle impliquant la crosse aortique et/ou l'aorte descendante. La survie à long terme de ces patients peut être entravée par l'apparition d'une progression anévrismale de l'aorte disséquée, avec risque de rupture, de thrombose et/ou d'embolie. Par conséquent, cette condition nécessite des examens d'imagerie de suivi fréquents, généralement par angiographie par tomodensitométrie (CTA), pour surveiller l'extension de la dissection et les diamètres de l'aorte disséquée. La prise en charge des patients repose donc sur un suivi passif de la maladie, aucun élément clinique ou d'imagerie définitif ne pouvant prédire l'évolution potentielle (ou l'absence d'évolution) vers une évolution anévrismale.

Par conséquent, on peut comprendre le besoin important de prédicteurs précis de la dilatation anévrismale de la dissection résiduelle postopératoire.

CTA a la capacité de visualiser le mouvement du volet intimal, en faisant la moyenne d'au moins 3 ou 4 cycles cardiaques sur une acquisition artérielle non synchronisée.

Cette mobilité du lambeau intimal est très variable selon les patients, entre la localisation et l'extension de la dissection, entre les dissections aiguës et chroniques. On pense que les dissections chroniques avec lambeau immobile pourraient être moins sujettes à l'évolution anévrismale.

Les investigateurs émettent l'hypothèse que cette mobilité pourrait être un marqueur pronostique de l'évolution vers la dilatation aortique : un lambeau qui resterait très mobile après la chirurgie initiale pourrait être un marqueur supplémentaire vers une évolution anévrismale, alors qu'un lambeau immobile pourrait être au contraire un marqueur de stabilité.

Le mouvement du volet intimal peut déjà être évalué qualitativement et quantitativement dans le CTA lorsque la synchronisation ECG est utilisée. Cependant, cette technique a une disponibilité limitée et augmente significativement la dose totale de rayonnement, limitant ainsi son utilisation en pratique courante. Être capable de quantifier ce marqueur à l'aide d'un CTA de routine non contrôlé par ECG pourrait constituer un ajout important à la littérature, car on ne sait pas actuellement si cela est faisable/pertinent.