CT hodnocení mobility intimální laloky (CT-MOBILITY)

Disekce aorty typu A je nouzový stav definovaný výskytem intimální chlopně ve vzestupné aortě. Je nutná urgentní léčba s chirurgickou náhradou - v minimu - tubulární části vzestupné aorty.

Po operaci bude mít většina pacientů stále reziduální disekci aorty zahrnující oblouk aorty a/nebo sestupnou aortu. Dlouhodobé přežití u těchto pacientů může být ztíženo zjevením aneuryzmatické progrese disekované aorty s rizikem ruptury, trombózy a/nebo embolie. V důsledku toho tento stav vyžaduje častá kontrolní zobrazovací vyšetření, obvykle pomocí počítačové tomografické angiografie (CTA), ke sledování rozsahu disekce a průměrů disekované aorty. Léčba pacienta je proto založena na pasivním sledování onemocnění, protože žádné definitivní klinické nebo zobrazovací znaky nemohou předpovědět potenciální vývoj (nebo absenci) směrem k aneuryzmatickému vývoji.

Proto je možné pochopit důležitou potřebu přesných prediktorů aneuryzmatické dilatace pooperační reziduální disekce.

CTA má schopnost vizualizovat pohyb chlopně intimy zprůměrováním alespoň 3 nebo 4 srdečních cyklů při nebráněné arteriální akvizici.

Tato pohyblivost laloku intimy se mezi pacienty velmi liší, mezi lokalizací a extenzí disekce a mezi akutními a chronickými disekcemi. Předpokládá se, že chronické disekce s nepohyblivou chlopní mohou být méně náchylné k aneuryzmatickému vývoji.

Vyšetřovatelé předpokládají, že tato pohyblivost by mohla být prognostickým markerem pro vývoj směrem k dilataci aorty: chlopeň, která by po počáteční operaci zůstala vysoce pohyblivá, by mohla být dalším markerem směrem k evoluci aneuryzmatu, zatímco nepohyblivá chlopeň by mohla být naopak markerem stability.

Pohyb intimální chlopně lze kvalitativně a kvantitativně posoudit již v CTA při použití synchronizace EKG. Tato technika má však omezenou dostupnost a výrazně zvyšuje celkovou radiační dávku, což omezuje její použití v běžné praxi. Schopnost kvantifikovat tento marker pomocí rutinní CTA bez EKG by mohla být významným doplňkem literatury, protože v současné době není známo, zda je to proveditelné/relevantní.