Evaluación por TC de la movilidad del colgajo de la íntima (CT-MOBILITY)

La disección aórtica tipo A es una condición de emergencia, definida por la aparición de un colgajo de íntima dentro de la aorta ascendente. Se requiere tratamiento urgente, con reemplazo quirúrgico de, como mínimo, la porción tubular de la aorta ascendente.

Después de la cirugía, la mayoría de los pacientes aún tendrán una disección aórtica residual que involucra el arco aórtico y/o la aorta descendente. La supervivencia a largo plazo de estos pacientes puede verse dificultada por la aparición de una progresión aneurismática de la aorta disecada, con riesgo de rotura, trombosis y/o embolismo. En consecuencia, esta condición requiere frecuentes exámenes de imagen de seguimiento, generalmente mediante angiografía por tomografía computarizada (CTA), para monitorear la extensión de la disección y los diámetros de la aorta disecada. Por lo tanto, el manejo del paciente se basa en el seguimiento pasivo de la enfermedad, ya que ninguna característica clínica o de imagen definitiva puede predecir la posible evolución (o la ausencia de) hacia una evolución aneurismática.

Por lo tanto, se puede comprender la importante necesidad de predictores precisos de la dilatación aneurismática de la disección residual postoperatoria.

La CTA tiene la capacidad de visualizar el movimiento del colgajo de la íntima, promediando al menos 3 o 4 ciclos cardíacos en una adquisición arterial no sincronizada.

Esta movilidad del colgajo intimal varía mucho entre pacientes, entre la localización y la extensión de la disección, y entre disecciones agudas y crónicas. Se piensa que las disecciones crónicas con colgajo inmóvil podrían ser menos propensas a la evolución aneurismática.

Los investigadores plantean la hipótesis de que esta movilidad podría ser un marcador pronóstico de la evolución hacia la dilatación aórtica: el colgajo que permanecería muy móvil después de la cirugía inicial podría ser un marcador adicional hacia una evolución aneurismática, mientras que el colgajo inmóvil podría ser, por el contrario, un marcador de estabilidad.

El movimiento del colgajo de la íntima ya se puede evaluar cualitativa y cuantitativamente en CTA cuando se utiliza la sincronización de ECG. Sin embargo, esta técnica tiene una disponibilidad limitada y aumenta significativamente la dosis total de radiación, lo que limita su uso en la práctica habitual. Ser capaz de cuantificar este marcador usando CTA de rutina no sincronizada con ECG podría ser una adición significativa a la literatura, ya que actualmente se desconoce si esto es factible/relevante.