CT-evaluatie van mobiliteit van de intimale flap (CT-MOBILITY)

Type A aortadissectie is een noodsituatie, gedefinieerd door het verschijnen van een intimale flap in de stijgende aorta. Dringende behandeling is vereist, met chirurgische vervanging van - ten minste - het tubulaire deel van de stijgende aorta.

Na de operatie zal de meerderheid van de patiënten nog steeds een restaortadissectie hebben waarbij de aortaboog en/of de aorta afdalend is. De overleving op lange termijn bij deze patiënten kan worden belemmerd door de verschijning van een aneurysmatische progressie van de ontlede aorta, met risico op scheuren, trombose en/of embolie. Bijgevolg vereist deze aandoening frequente follow-up beeldvormingsonderzoeken, meestal door middel van computertomografie-angiografie (CTA), om de extensie van de dissectie en de diameters van de ontlede aorta te controleren. Patiëntenbeheer is daarom gebaseerd op passieve follow-up van de ziekte, aangezien geen definitieve klinische of beeldvormingskenmerken de mogelijke evolutie (of de afwezigheid van) naar een aneurysmale evolutie kunnen voorspellen.

Daarom kan men de belangrijke behoefte aan nauwkeurige voorspellers van aneurysmale dilatatie van postoperatieve restdissectie begrijpen.

CTA heeft de mogelijkheid om de beweging van de intimale flap te visualiseren, door het gemiddelde te nemen van ten minste 3 of 4 hartcycli over een niet-gated arteriële acquisitie.

Deze mobiliteit van de intimale flap varieert sterk tussen patiënten, tussen de lokalisatie en de extensie van de dissectie, en tussen acute en chronische dissecties. Aangenomen wordt dat chronische dissecties met een onbeweeglijke flap minder vatbaar zijn voor aneurysma-evolutie.

De onderzoekers veronderstellen dat deze mobiliteit een prognostische marker zou kunnen zijn voor de evolutie naar aortadilatatie: flap die zeer mobiel zou blijven na een initiële operatie zou een extra marker kunnen zijn voor een aneurysmatische evolutie, terwijl een onbeweeglijke flap daarentegen een marker van stabiliteit zou kunnen zijn.

Beweging van de intimaflap kan al kwalitatief en kwantitatief worden beoordeeld in CTA wanneer ECG-synchronisatie wordt gebruikt. Deze techniek is echter beperkt beschikbaar en verhoogt de totale stralingsdosis aanzienlijk, waardoor het gebruik in de routinepraktijk beperkt is. Het kunnen kwantificeren van deze marker met behulp van routinematige niet-ECG-gated CTA zou een belangrijke aanvulling op de literatuur kunnen zijn, aangezien het momenteel niet bekend is of dit haalbaar/relevant is.