CT ocena ruchomości płatka błony wewnętrznej (CT-MOBILITY)

Rozwarstwienie aorty typu A jest stanem nagłym, definiowanym przez pojawienie się płatka błony wewnętrznej w obrębie aorty wstępującej. Wymagane jest pilne leczenie, z chirurgiczną wymianą - co najmniej - rurkowej części aorty wstępującej.

Po operacji większość pacjentów nadal będzie miała resztkowe rozwarstwienie aorty obejmujące łuk aorty i/lub aortę zstępującą. Długotrwałe przeżycie u tych pacjentów może być utrudnione przez pojawienie się progresji tętniaka rozciętej aorty, z ryzykiem pęknięcia, zakrzepicy i/lub zatoru. W związku z tym stan ten wymaga częstych kontrolnych badań obrazowych, zwykle za pomocą angiografii tomografii komputerowej (CTA), w celu monitorowania zasięgu rozwarstwienia i średnic rozwarstwionej aorty. Postępowanie z pacjentem opiera się zatem na biernej obserwacji choroby, ponieważ żadne definitywne cechy kliniczne lub obrazowe nie mogą przewidzieć potencjalnej ewolucji (lub jej braku) w kierunku ewolucji tętniaka.

Dlatego można zrozumieć ważną potrzebę dokładnych predyktorów poszerzenia tętniaka pooperacyjnej dyssekcji resztkowej.

CTA ma możliwość wizualizacji ruchu płatka błony wewnętrznej poprzez uśrednienie co najmniej 3 lub 4 cykli pracy serca podczas akwizycji tętniczej bez bramkowania.

Ta ruchliwość płata błony wewnętrznej różni się znacznie między pacjentami, między lokalizacją a zasięgiem rozwarstwienia oraz między ostrymi i przewlekłymi rozwarstwieniami. Uważa się, że przewlekłe rozwarstwienie z unieruchomionym płatem może być mniej podatne na ewolucję tętniaka.

Badacze wysuwają hipotezę, że ta ruchliwość może być markerem prognostycznym ewolucji w kierunku poszerzenia aorty: płat, który pozostanie wysoce ruchomy po początkowej operacji, może być dodatkowym markerem ewolucji tętniaka, podczas gdy nieruchomy płat może być wręcz przeciwnie, markerem stabilności.

Ruch płatka błony wewnętrznej można już ocenić jakościowo i ilościowo w CTA, gdy stosowana jest synchronizacja EKG. Technika ta ma jednak ograniczoną dostępność i znacznie zwiększa całkowitą dawkę promieniowania, co ogranicza jej zastosowanie w rutynowej praktyce. Możliwość ilościowego określenia tego markera za pomocą rutynowej CTA bez bramki EKG może być znaczącym uzupełnieniem literatury, ponieważ obecnie nie wiadomo, czy jest to wykonalne/istotne.