Avaliação por TC da Mobilidade do Retalho Intimal (CT-MOBILITY)

A dissecção aórtica tipo A é uma condição de emergência, definida pelo aparecimento de um retalho intimal dentro da aorta ascendente. É necessário tratamento urgente, com substituição cirúrgica - no mínimo - da porção tubular da aorta ascendente.

Após a cirurgia, a maioria dos pacientes ainda terá uma dissecção aórtica residual envolvendo o arco aórtico e/ou a aorta descendente. A sobrevida a longo prazo nesses pacientes pode ser prejudicada pelo aparecimento de progressão aneurismática da aorta dissecada, com risco de ruptura, trombose e/ou embolia. Consequentemente, esta condição requer exames de imagem frequentes de acompanhamento, geralmente por angiotomografia computadorizada (ATC), para monitorar a extensão da dissecção e os diâmetros da aorta dissecada. O manejo do paciente é, portanto, baseado no acompanhamento passivo da doença, pois nenhuma característica clínica ou de imagem definitiva pode prever a evolução potencial (ou a ausência de) para uma evolução aneurismática.

Portanto, pode-se entender a importante necessidade de preditores precisos de dilatação aneurismática de dissecção residual pós-operatória.

A CTA tem a capacidade de visualizar o movimento do retalho intimal, calculando a média de pelo menos 3 ou 4 ciclos cardíacos em uma aquisição arterial não controlada.

Essa mobilidade do retalho intimal varia muito entre os pacientes, entre a localização e a extensão da dissecção e entre dissecções agudas e crônicas. Acredita-se que dissecções crônicas com retalho imóvel possam ser menos propensas à evolução aneurismática.

Os investigadores levantam a hipótese de que esta mobilidade poderia ser um marcador prognóstico para a evolução para a dilatação aórtica: retalho que permaneceria altamente móvel após a cirurgia inicial poderia ser um marcador adicional para uma evolução aneurismática, enquanto retalho imóvel poderia ser, pelo contrário, um marcador de estabilidade.

O movimento do retalho intimal já pode ser avaliado qualitativa e quantitativamente na CTA quando a sincronização do ECG é usada. No entanto, essa técnica tem disponibilidade limitada e aumenta significativamente a dose total de radiação, limitando, portanto, seu uso na prática rotineira. Ser capaz de quantificar esse marcador usando CTA não controlada por ECG de rotina pode ser uma adição significativa à literatura, pois atualmente não se sabe se isso é viável/relevante.