Effets cérébrovasculaires de l'utilisation d'alpha-stat ou de pH-stat Prise en charge du pontage cardiopulmonaire

Une heure avant la chirurgie, les patients sont prémédiqués avec du lorazépam (per os, 2,5 mg). L'induction de l'anesthésie est réalisée par le midazolam iv (30 μg/kg), le sufentanyl (0,4-0,5 μg/kg) et le propofol (0,3-0,5 mg/kg), et le propofol iv (50 mg/kg/min) est administré à maintenir l'anesthésie. Des bolus intraveineux de rocuronium (0,6 mg/kg pour l'induction et 0,2 mg/kg toutes les 30 minutes pour l'entretien) sont administrés par voie intraveineuse pour assurer le blocage neuromusculaire. Un tube trachéal à ballonnet (diamètre interne de 7, 8 ou 9 mm) est utilisé pour l'intubation trachéale, et les patients sont ventilés mécaniquement (Dräger Zeus, Lübeck, Allemagne) en mode volume contrôlé avec débit décélérant. Un volume courant de 7 ml/kg et une pression positive en fin d'expiration de 4 cmH2O sont appliqués, et la fréquence de ventilation est ajustée à 12-14 respirations/min pour maintenir une pression partielle de CO2 en fin d'expiration de 36 à 38 mmHg. La ventilation mécanique est réalisée avec une fraction d'oxygène inspiré de 0,5 avant CPB, et elle est augmentée à 0,8 après CPB. Dans le cadre de la procédure d'anesthésie cardiaque, des sondes de température œsophagienne et rectale sont introduites et une ligne veineuse centrale est insérée dans la veine jugulaire droite. L'artère radiale gauche est également canulée pour surveiller les pressions artérielles systolique, diastolique et artérielle moyenne (MAP) et les échantillons de gaz du sang artériel.

L'oxygénateur à membrane est amorcé avec 1 500 ml de solution de Ringer lactate avant CPB. De l'héparine intraveineuse (300 U/kg) est injectée au patient, pour atteindre un temps de coagulation activé de 400 s pendant les procédures CPB. Pendant la CPB, une hypothermie légère est autorisée, la ventilation mécanique est arrêtée et le ventilateur est déconnecté sans appliquer de pression positive dans les voies respiratoires. Avant de rétablir la ventilation, les poumons sont gonflés 3 à 5 fois à une pression maximale des voies respiratoires de 30 cmH2O pour faciliter le recrutement pulmonaire.

Après la sécurisation des lignes veineuses artérielles et périphériques et le placement des NIRS et des capteurs d'entropie, la collecte de données est lancée immédiatement avant l'induction de l'anesthésie dans tous les groupes de patients. Le cathétérisme de la veine jugulaire étant programmé après l'induction de l'anesthésie, les données ScvO2 et gSO2 ne sont pas disponibles à la première étape du protocole. Après l'induction et avant l'incision chirurgicale, toutes les mesures sont répétées. L'ensemble des données est enregistré au début de la CPB après le clampage de l'aorte et 5 min avant la fin de la CPB. La dernière étape du protocole est attribuée à la fin de l'opération après la fermeture sternale. Tous invasifs (c'est-à-dire gaz du sang artériel et veineux) et non invasif (c.-à-d. NIRS) sont enregistrées simultanément à chaque étape du protocole.

La taille des échantillons est estimée pour permettre la détection d'une différence de 10 % dans le paramètre de résultat principal gSO2 que nous avons considéré comme cliniquement significatif. En conséquence, l'estimation de la taille de l'échantillon basée sur un test ANOVA avec 4 groupes de patients (patients diabétiques et témoins subissant une CEC avec un régime acide-base alpha-stat ou pH-stat) a indiqué qu'il fallait 100 patients dans chaque groupe pour détecter une différence significative. entre les groupes de protocoles.

L'ANOVA à mesures répétées bidirectionnelles avec l'inclusion d'un terme d'interaction est utilisée pour toutes les variables mesurées avec l'étape du protocole comme facteur intra-sujet (étapes du protocole) et l'allocation de groupe comme facteur inter-sujet pour établir les effets du DT2 et de l'acidité. régime de gestion de base sur les paramètres de l'oxygénation cérébrale. À mi-chemin de la collecte de données, une analyse intermédiaire sera effectuée et la collecte de données ultérieure se poursuivra sur la base des résultats de cette analyse.