Efectos cerebrovasculares del uso de Alpha-stat o pH-stat Manejo del bypass cardiopulmonar

Una hora antes de la cirugía, los pacientes son premedicados con lorazepam (por vía oral, 2,5 mg). La inducción de la anestesia se logra con midazolam iv (30 μg/kg), sufentanilo (0,4-0,5 μg/kg) y propofol (0,3-0,5 mg/kg), y se administra propofol iv (50 mg/kg/min) a mantener la anestesia. Se administran bolos intravenosos de rocuronio (0,6 mg/kg para la inducción y 0,2 mg/kg cada 30 minutos para el mantenimiento) por vía iv para asegurar el bloqueo neuromuscular. Se usa un tubo traqueal con manguito (diámetro interno de 7, 8 o 9 mm) para la intubación traqueal y los pacientes reciben ventilación mecánica (Dräger Zeus, Lübeck, Alemania) en modo controlado por volumen con flujo desacelerado. Se aplica un volumen corriente de 7 ml/kg y una presión positiva al final de la espiración de 4 cmH2O, y la frecuencia de ventilación se ajusta a 12-14 respiraciones/min para mantener una presión parcial de CO2 al final de la corriente de 36 38 mmHg. La ventilación mecánica se realiza con una fracción de oxígeno inspirado de 0,5 antes de la CEC y se aumenta a 0,8 después de la CEC. Como parte estándar del procedimiento de anestesia cardíaca, se introducen sondas de temperatura esofágica y rectal, y se inserta una vía venosa central en la vena yugular derecha. La arteria radial izquierda también se canula para controlar las presiones arteriales sistólica, diastólica y arterial media (MAP) y las muestras de gases en sangre arterial.

El oxigenador de membrana se ceba con 1500 ml de solución de Ringer lactato antes de la CEC. Se inyecta heparina intravenosa (300 U/kg) al paciente para lograr un tiempo de coagulación activado de 400 s durante los procedimientos de CEC. Durante la CEC, se permite una hipotermia leve, se detiene la ventilación mecánica y se desconecta el ventilador sin aplicar presión positiva en las vías respiratorias. Antes de restaurar la ventilación, los pulmones se inflan de 3 a 5 veces hasta una presión máxima en las vías respiratorias de 30 cmH2O para facilitar el reclutamiento pulmonar.

Después de asegurar las líneas arteriales y venosas periféricas y la colocación de NIRS y sensores de entropía, la recopilación de datos se inicia inmediatamente antes de la inducción de la anestesia en todos los grupos de pacientes. Dado que el cateterismo de la vena yugular está programado después de la inducción de la anestesia, los datos de ScvO2 y gSO2 no están disponibles en la primera etapa del protocolo. Después de la inducción y antes de la incisión quirúrgica, se repiten todas las mediciones. Todo el conjunto de datos se registra al comienzo de la CEC después de pinzar la aorta y 5 minutos antes del final de la CEC. La etapa final del protocolo se asigna al final de la operación después del cierre del esternón. Todo invasivo (es decir, gases en sangre arterial y venosa) y no invasivos (es decir, NIRS) los datos se registran simultáneamente en cada etapa del protocolo.

Los tamaños de muestra se estiman para permitir la detección de una diferencia del 10 % en el parámetro de resultado primario gSO2 que consideramos clínicamente significativo. En consecuencia, la estimación del tamaño de la muestra basada en una prueba ANOVA con 4 grupos de pacientes (pacientes diabéticos y control sometidos a CEC con régimen ácido-base alfa-stat o pH-stat) indicó que se requerían 100 pacientes en cada grupo para detectar una diferencia significativa entre los grupos de protocolo.

Se utiliza ANOVA bidireccional de medidas repetidas con la inclusión de un término de interacción para todas las variables medidas con el estadio del protocolo como factor intrasujeto (fases del protocolo) y la asignación de grupos como factor entre sujetos para establecer los efectos de la DM2 y la acidez. basar el régimen de manejo en los parámetros de oxigenación cerebral. A la mitad de la recopilación de datos, se realizará un análisis intermedio y se procederá con la recopilación de datos adicional en función de los resultados de este análisis.