Цереброваскулярные эффекты использования Alpha-stat или pH-stat Управление сердечно-легочным шунтированием

За час до операции больным проводят премедикацию лоразепамом (per os, 2,5 мг). Индукция анестезии достигается внутривенным введением мидазолама (30 мкг/кг), суфентанила (0,4–0,5 мкг/кг) и пропофола (0,3–0,5 мг/кг), а пропофол вводят внутривенно (50 мг/кг/мин). поддерживать анестезию. Внутривенно болюсно рокуроний (0,6 мг/кг для индукции и 0,2 мг/кг каждые 30 минут для поддержания) вводят в/в для обеспечения нервно-мышечной блокады. Интубационная трубка с манжетой (внутренний диаметр 7, 8 или 9 мм) используется для интубации трахеи, и пациентам проводится механическая вентиляция легких (Dräger Zeus, Любек, Германия) в режиме контроля объема с замедлением потока. Применяют дыхательный объем 7 мл/кг и положительное давление в конце выдоха 4 см H2O, а частоту вентиляции регулируют до 12–14 вдохов/мин для поддержания парциального давления CO2 в конце выдоха на уровне 36–38 мм рт. Искусственная вентиляция легких проводится с долей вдыхаемого кислорода 0,5 до ИК и увеличивается до 0,8 после ИК. В качестве стандартной части процедуры сердечной анестезии вводятся пищеводный и ректальный датчики температуры, а центральный венозный катетер вводится в правую яремную вену. Левая лучевая артерия также канюлируется для мониторинга систолического, диастолического и среднего артериального давления (САД) и образцов газов артериальной крови.

Мембранный оксигенатор заливают 1500 мл лактатного раствора Рингера до искусственного кровообращения. Пациенту внутривенно вводят гепарин (300 ЕД/кг) для достижения активированного времени свертывания 400 с во время процедур искусственного кровообращения. Во время искусственного кровообращения допускается легкая гипотермия, механическая вентиляция легких прекращается, а аппарат ИВЛ отключается без создания положительного давления в дыхательных путях. Перед восстановлением вентиляции легкие надувают 3-5 раз до пикового давления в дыхательных путях 30 см H2O, чтобы облегчить рекрутирование легких.

После закрепления артериальных и периферических венозных линий и размещения БИКС и датчиков энтропии сбор данных начинается непосредственно перед индукцией анестезии во всех группах пациентов. Поскольку катетеризация яремной вены планируется после индукции анестезии, данные ScvO2 и gSO2 недоступны на первом этапе протокола. После индукции и перед хирургическим разрезом все измерения повторяют. Весь набор данных регистрируется в начале ИК после пережатия аорты и за 5 мин до окончания ИК. Заключительный этап протокола отводится на конец операции после закрытия грудины. Все инвазивные (т. газов артериальной и венозной крови) и неинвазивные (т.е. NIRS) данные регистрируются одновременно на каждом этапе протокола.

Размер выборки оценивается таким образом, чтобы можно было обнаружить 10%-ную разницу в параметре первичного результата gSO2, который мы считали клинически значимым. Соответственно, оценка размера выборки, основанная на тесте ANOVA с 4 группами пациентов (больные диабетом и контрольные пациенты, подвергающиеся искусственному кровообращению с альфа-статическим или рН-статическим кислотно-щелочным режимом), показала, что для выявления значимой разницы в каждой группе требовалось 100 пациентов. между группами протоколов.

Двусторонние повторные измерения ANOVA с включением фактора взаимодействия используются для всех измеряемых переменных с стадией протокола как внутрисубъектным фактором (этапы протокола) и распределением по группам в качестве межсубъектного фактора для установления эффектов СД2 и кислотозависимого фактора. базовый режим управления по параметрам церебральной оксигенации. На полпути сбора данных будет выполнен промежуточный анализ, и дальнейший сбор данных будет продолжен на основе результатов этого анализа.