Comparaison de la combinaison de kétamine Propofol vs Propofol Anesthésie dans la thérapie électroconvulsive de la schizophrénie

L'électroconvulsivothérapie (ECT) sert de modalité adjuvante ou alternative efficace pour le trouble dépressif majeur, la schizophrénie ou le trouble affectif bipolaire réfractaire ou contre-indiqué au traitement psychopharmacologique. Des anesthésiques ont été introduits dans les séances d'ECT pour atténuer la sensation d'inconfort, la tachycardie, l'arythmie, l'hypertension et l'anxiété induites par l'ECT.

Le propofol est hautement soluble dans les lipides et capable de traverser rapidement la barrière hémato-encéphalique (BHE), ce qui entraîne un déclenchement rapide de la sédation et de l'hypnose. Pendant ce temps, le propofol a un effet dépresseur hémodynamique et atténue la poussée hypertensive pendant l'ECT. Les caractéristiques mentionnées ci-dessus font du propofol l'un des anesthésiques largement utilisés pour l'ECT ​​anesthésié. Cependant, le propofol est également bien connu pour ses propriétés anticonvulsives, qui peuvent inévitablement interférer avec la propagation des crises par stimulation électroconvulsive et diminuer l'efficacité qui en résulte. Ainsi, la dose de stimulus électrique peut être augmentée pour obtenir une qualité de crise idéale dans ce contexte, ce qui entraîne également un risque plus élevé de troubles cognitifs ultérieurs ou d'autres complications.

La kétamine a également été largement utilisée dans l'induction de l'anesthésie pour le traitement de la maladie dépressive majeure ces dernières années. Il a été trouvé pour augmenter la perméabilité et l'effet thérapeutique des antidépresseurs. Par rapport aux médicaments barbituriques traditionnels ou au propofol, n'augmente pas le seuil d'électricité requis par l'électroporation, ce qui peut réduire le temps nécessaire au soulagement des symptômes de ces médicaments. C'est un médicament d'induction alternatif viable. Cependant, la kétamine provoque des symptômes dissociatifs à court terme, qui peuvent temporairement aggraver les symptômes positifs des patients atteints de schizophrénie après une thérapie électroconvulsive, mais le temps d'aggravation des symptômes positifs ne dépasse généralement pas 30 minutes.

Il y a eu de nombreuses études dans la clinique, et il a été confirmé que le propofol combiné à la kétamine peut être utilisé pour le traitement électroconvulsif chez les patients souffrant de dépression majeure et de trouble bipolaire, et une qualité électroconvulsive encore meilleure peut être obtenue. Réduisez le nombre de traitements d'électrochocs et réduisez la durée du traitement. Cependant, la littérature actuelle n'a pas encore vérifié le bénéfice clinique de la kétamine combinée au propofol en tant que médicament d'induction anesthésique chez les patients atteints de schizophrénie qui reçoivent une thérapie électroconvulsive, et cela mérite une étude plus approfondie.

Dans la pratique clinique de l'investigateur, le but de cette expérience est d'explorer : par rapport à l'anesthésie au propofol seul, et l'utilisation combinée de la kétamine et du propofol peut réduire le seuil de crise, améliorer la qualité de la thérapie électroconvulsive et raccourcir la durée du traitement. L'utilisation combinée et la titration des médicaments aident à réduire les effets secondaires de la kétamine et du propofol (tels que les effets secondaires cardiovasculaires et les symptômes positifs), à obtenir une meilleure thérapie et des effets électroconvulsifs.