Porównanie znieczulenia ketaminą w połączeniu z propofolem i propofolem w terapii elektrowstrząsowej schizofrenii

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) służy jako skuteczna metoda wspomagająca lub alternatywna w przypadku dużej depresji, schizofrenii lub choroby afektywnej dwubiegunowej opornej na leczenie psychofarmakologiczne lub przeciwwskazanej. Do sesji EW wprowadzono środki znieczulające, aby złagodzić uczucie dyskomfortu, tachykardię, arytmię, nadciśnienie i lęk.

Propofol jest wysoce rozpuszczalny w tłuszczach i zdolny do szybkiego przekraczania bariery krew-mózg (BBB), co prowadzi do szybkiego wystąpienia sedacji i hipnozy. Tymczasem propofol ma działanie depresyjne na hemodynamikę i osłabia wzrost ciśnienia tętniczego podczas EW. Powyższe cechy sprawiają, że propofol jest jednym z powszechnie stosowanych anestetyków do EW znieczulonych. Jednak propofol jest również dobrze znany ze swoich właściwości przeciwdrgawkowych, które mogą nieuchronnie zakłócać rozprzestrzenianie się napadów pod wpływem bodźca elektrowstrząsowego i zmniejszać wynikającą z tego skuteczność. Zatem dawkę bodźca elektrycznego można zwiększyć, aby uzyskać idealną jakość napadu w tym ustawieniu, co również prowadzi do większego ryzyka późniejszych zaburzeń funkcji poznawczych lub innych powikłań.

Ketamina była również szeroko stosowana w indukcji znieczulenia w leczeniu dużej choroby depresyjnej w ostatnich latach. Stwierdzono, że zwiększa przepuszczalność i działanie terapeutyczne leków przeciwdepresyjnych. W porównaniu z tradycyjnymi lekami barbituranowymi lub propofolem, nie należy zwiększać progu elektryczności wymaganego do elektroporacji, co może skrócić czas potrzebny do złagodzenia objawów tych leków. Jest to opłacalny alternatywny lek indukcyjny. Ketamina powoduje jednak krótkotrwałe objawy dysocjacyjne, które mogą przejściowo nasilać objawy pozytywne u pacjentów ze schizofrenią po terapii elektrowstrząsami, jednak czas nasilenia objawów pozytywnych na ogół nie przekracza 30 minut.

Przeprowadzono wiele badań klinicznych i potwierdzono, że propofol w połączeniu z ketaminą może być stosowany w leczeniu elektrowstrząsów u pacjentów z dużą depresją i chorobą afektywną dwubiegunową, a nawet można uzyskać lepszą jakość elektrowstrząsów. Zmniejsz liczbę zabiegów elektrowstrząsami i skróć czas trwania leczenia. Jednak aktualne piśmiennictwo nie potwierdziło jeszcze korzyści klinicznych ze stosowania propofolu w połączeniu z ketaminą jako leku indukującego znieczulenie u pacjentów ze schizofrenią poddawanych terapii elektrowstrząsowej i jest to warte dalszych badań.

W praktyce klinicznej badacza celem tego eksperymentu jest zbadanie: w porównaniu z samym znieczuleniem podstawowym propofolem oraz łącznym stosowaniem ketaminy i propofolu można obniżyć próg drgawkowy, poprawić jakość terapii elektrowstrząsowej i skrócić czas leczenia. Łączne stosowanie i miareczkowanie leków pomaga zmniejszyć skutki uboczne zarówno ketaminy, jak i propofolu (takie jak skutki uboczne sercowo-naczyniowe i objawy pozytywne), osiągnąć lepszą terapię elektrowstrząsami i efekty.