Confronto tra ketamina combina propofol e anestesia con propofol nella terapia elettroconvulsivante della schizofrenia

La terapia elettroconvulsivante (ECT) funge da efficace modalità adiuvante o alternativa per il disturbo depressivo maggiore, la schizofrenia o il disturbo affettivo bipolare refrattario o controindicato al trattamento psicofarmacologico. Gli anestetici sono stati introdotti nelle sessioni ECT per alleviare la sensazione di disagio, la tachicardia, l'aritmia, l'ipertensione e l'ansia che inducono l'ECT.

Il propofol è altamente liposolubile e in grado di attraversare rapidamente la barriera emato-encefalica (BBB), che porta a una rapida insorgenza di sedazione e ipnosi. Nel frattempo, il propofol ha un effetto depressivo emodinamico e attenua il picco ipertensivo durante l'ECT. Le caratteristiche sopra menzionate fanno del propofol uno degli anestetici ampiamente utilizzati per l'ECT ​​anestetizzato. Tuttavia, il propofol è anche ben noto per le sue proprietà anticonvulsivanti, che possono inevitabilmente interferire con la propagazione delle crisi mediante stimolo elettroconvulsivo e diminuire la conseguente efficacia. Pertanto, il dosaggio dello stimolo elettrico può essere aumentato per ottenere la qualità ideale delle crisi in questo contesto, il che porta anche a un rischio maggiore di successivo deterioramento cognitivo o altre complicazioni.

La ketamina è stata anche ampiamente utilizzata negli ultimi anni nell'induzione dell'anestesia per il trattamento della malattia depressiva maggiore. È stato scoperto che aumenta la permeabilità e l'effetto terapeutico degli antidepressivi. Rispetto ai tradizionali farmaci barbiturici o propofol, non aumentano la soglia di elettricità richiesta dall'elettroporazione, che può ridurre il tempo necessario per il sollievo dai sintomi di quei farmaci, è un farmaco di induzione alternativa praticabile. Tuttavia, la ketamina provoca sintomi dissociativi a breve termine, che possono temporaneamente aggravare i sintomi positivi dei pazienti con schizofrenia dopo la terapia elettroconvulsivante, ma il tempo di aggravamento dei sintomi positivi generalmente non supera i 30 minuti.

Ci sono stati molti studi in clinica ed è stato confermato che la combinazione di ketamina e propofol può essere utilizzata per il trattamento elettroconvulsivo in pazienti con depressione maggiore e disturbo bipolare, e si può ottenere una qualità elettroconvulsiva ancora migliore. Ridurre il numero di trattamenti elettroconvulsivi e ridurre la durata del trattamento. Tuttavia, la letteratura attuale non ha ancora verificato il beneficio clinico della ketamina combinata con il propofol come farmaco di induzione anestetica nei pazienti con schizofrenia sottoposti a terapia elettroconvulsivante, ed è degna di ulteriori studi.

Nella pratica clinica dello sperimentatore, lo scopo di questo esperimento è quello di esplorare: rispetto alla sola anestesia a base di propofol, e l'uso combinato di ketamina e propofol può ridurre la soglia delle convulsioni, migliorare la qualità della terapia elettroconvulsivante e abbreviare il corso del trattamento. L'uso combinato e la titolazione dei farmaci aiuta a ridurre gli effetti collaterali sia della ketamina che del propofol (come effetti collaterali cardiovascolari e sintomi positivi), ottenere una migliore terapia ed effetti elettroconvulsivi.