Comparación de la anestesia combinada con ketamina y propofol frente a propofol en la terapia electroconvulsiva de la esquizofrenia

La terapia electroconvulsiva (TEC) sirve como una modalidad adyuvante o alternativa eficaz para el trastorno depresivo mayor, la esquizofrenia o el trastorno afectivo bipolar refractario o contraindicado al tratamiento psicofarmacológico. Se han introducido anestésicos en las sesiones de TEC para aliviar la sensación de incomodidad, taquicardia, arritmia, hipertensión y ansiedad inducidas por la TEC.

El propofol es altamente soluble en lípidos y capaz de cruzar rápidamente la barrera hematoencefálica (BBB), lo que conduce a un rápido inicio de la sedación y la hipnosis. Por su parte, el propofol tiene efecto depresor hemodinámico y atenúa el pico hipertensivo durante la TEC. Las características mencionadas anteriormente hacen del propofol uno de los anestésicos ampliamente utilizados para la TEC anestesiada. Sin embargo, el propofol también es bien conocido por sus propiedades anticonvulsivas, que inevitablemente pueden interferir con la propagación de las convulsiones por estímulo electroconvulsivo y disminuir la eficacia consiguiente. Por lo tanto, la dosis de estímulo eléctrico puede aumentarse para lograr una convulsión de calidad ideal en este entorno, lo que también conduce a un mayor riesgo de deterioro cognitivo posterior u otras complicaciones.

La ketamina también se ha utilizado ampliamente en la inducción de la anestesia para el tratamiento de la enfermedad depresiva mayor en los últimos años. Se ha encontrado que aumenta la permeabilidad y el efecto terapéutico de los antidepresivos. En comparación con los fármacos barbitúricos tradicionales o el propofol, no aumentan el umbral de electricidad requerido por la electroporación, lo que puede reducir el tiempo necesario para el alivio de los síntomas de esos fármacos. Es un fármaco de inducción alternativo viable. Sin embargo, la ketamina provoca síntomas disociativos a corto plazo, que pueden agravar temporalmente los síntomas positivos de los pacientes con esquizofrenia después de la terapia electroconvulsiva, pero el tiempo de agravación de los síntomas positivos generalmente no supera los 30 minutos.

Se han realizado muchos estudios en la clínica y se ha confirmado que la ketamina combinada con propofol se puede usar para el tratamiento electroconvulsivo en pacientes con depresión mayor y trastorno bipolar, y se puede obtener una calidad electroconvulsiva aún mejor. Reducir el número de tratamientos Electroconvulsivos y reducir la duración del tratamiento. Sin embargo, la literatura actual aún no ha verificado el beneficio clínico de la combinación de ketamina y propofol como fármaco de inducción anestésica en pacientes con esquizofrenia que reciben terapia electroconvulsiva, y es digno de estudio adicional.

En la práctica clínica del investigador, el propósito de este experimento es explorar: en comparación con la anestesia a base de propofol solo, y el uso combinado de ketamina y propofol puede reducir el umbral de las convulsiones, mejorar la calidad de la terapia electroconvulsiva y acortar el curso del tratamiento. El uso combinado y la titulación de los medicamentos ayuda a reducir los efectos secundarios tanto de la ketamina como del propofol (como los efectos secundarios cardiovasculares y los síntomas positivos), logra una mejor terapia y efectos electroconvulsivos.