Comparação da combinação de cetamina com propofol e propofol anestesia na terapia eletroconvulsiva da esquizofrenia

A terapia eletroconvulsiva (ECT) serve como um adjuvante eficaz ou modalidade alternativa para transtorno depressivo maior, esquizofrenia ou transtorno afetivo bipolar refratário ou contra-indicado ao tratamento psicofarmacológico. Os anestésicos foram introduzidos nas sessões de ECT para aliviar a sensação de desconforto induzida pela ECT, taquicardia, arritmia, hipertensão e ansiedade.

O propofol é altamente lipossolúvel e capaz de atravessar rapidamente a barreira hematoencefálica (BHE), o que leva a um rápido início de sedação e hipnose. Enquanto isso, o propofol tem efeito depressor hemodinâmico e atenua o surto hipertensivo durante a ECT. As características mencionadas acima fazem do propofol um dos anestésicos amplamente utilizados para a ECT anestesiada. No entanto, o propofol também é bem conhecido pela propriedade anticonvulsivante, que pode inevitavelmente interferir na propagação das crises por estímulo eletroconvulsivo e diminuir a consequente eficácia. Assim, a dosagem do estímulo elétrico pode ser aumentada para atingir a qualidade ideal da crise neste cenário, o que também leva a um maior risco de comprometimento cognitivo subsequente ou outras complicações.

A cetamina também tem sido amplamente utilizada na indução da anestesia para o tratamento da doença depressiva maior nos últimos anos. Verificou-se que aumenta a permeabilidade e o efeito terapêutico dos antidepressivos. Em comparação com os medicamentos barbitúricos tradicionais ou propofol, não aumentam o limiar de eletricidade exigido pela eletroporação, o que pode reduzir o tempo necessário para o alívio dos sintomas desses medicamentos. É um medicamento de indução alternativo viável. No entanto, a cetamina causa sintomas dissociativos de curto prazo, que podem agravar temporariamente os sintomas positivos de pacientes com esquizofrenia após a terapia eletroconvulsiva, mas o tempo de agravamento dos sintomas positivos geralmente não excede 30 minutos.

Houve muitos estudos na clínica e foi confirmado que o propofol combinado de cetamina pode ser usado para tratamento eletroconvulsivo em pacientes com depressão maior e transtorno bipolar, e ainda melhor qualidade eletroconvulsiva pode ser obtida. Reduza o número de tratamentos eletroconvulsivos e reduza a duração do tratamento. No entanto, a literatura atual ainda não verificou o benefício clínico do propofol combinado de cetamina como droga de indução anestésica em pacientes com esquizofrenia que estão recebendo terapia eletroconvulsiva, e merece um estudo mais aprofundado.

Na prática clínica do investigador, o objetivo deste experimento é explorar: em comparação com a anestesia à base de propofol sozinha, e o uso combinado de cetamina e propofol pode reduzir o limiar de convulsão, melhorar a qualidade da terapia eletroconvulsiva e encurtar o curso do tratamento. O uso combinado e a titulação dos medicamentos ajudam a reduzir os efeitos colaterais da cetamina e do propofol (como efeitos colaterais cardiovasculares e sintomas positivos), alcançam melhores efeitos e terapia eletroconvulsiva.